نصائح ومعلومات طبية

 
الصداع النصفي أو الشقيقة migraine هو تقريباً ثلاث مرات أكثر شهرة في النساء عن الرجال. كما في النساء تكون النوبات أطول وأكثر عرضة من الرجال للإصابة بهالة الصداع النصفي (عرض يشعر به المريض قبل حدوث نوبة الصداع)، ولكن كلا الجنسين يمكن أن يتعرضا لنوبات متكررة وحادة وقوية. الأعراض يتميز هذا الصداع بنوبات من الصداع المؤلم مع بعض الأعراض المرتبطة به مثل الغثيان، القيء ورهاب الضوء أو رهاب الصوت (عدم احتمال الصوت العالي والنور الساطع). قد يسبق الصدأ عند بعض المرض الهاله المرضية. الصداع النصفي والمراحل المختلفه التي تمر بها الإناث قد يؤثر البلوغ والحيض والحمل وانقطاع الطمث ، وكذلك استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية والعلاج بالهرمونات البديلة على حدوث الصداع النصفي/الشقيقة. اولاً: مرحلة البلوغ والحيض: الصداع النصفي يبدأ عادة بعد الحيض، ويحدث بشكل أكثر تواترا في الأيام قبل أو أثناء الحيض، ويميل إلى التحسن خلال فترة الحمل وانقطاع الطمث. ويمكن تفسير هذا من خلال تقلبات مستويات هرمون الاستروجين وتأثيرها على استثارة الخلايا أو الأوعية الدموية الدماغيةطوال سنوات الإنجاب. الحيض هو واحد من أهم الأسباب المتعلقة بحدوث نوبات الشقيقة. مقارنة بجميع المراحل الأخرى من الدورة الشهرية، فإن حدوث الصداع النصفي بدون هالة هو الأكبر خلال الخمس أيام التي تسبق بداية الحيض وتستمر خلال أول 3 أيام من الحيض. ثانياً: الصداع النصفي والحمل والنفاس: غالبية النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي يلاحظن تحسنا ملحوظا في نوبات الصداع أثناء الحمل. إذا لم يتحسن الصداع النصفي بنهاية الثلث الأول من الحمل، فمن المتوقع أن يستمر الصداع طوال فترة الحمل وحتى الولادة. عدد قليل من النساء الحوامل ابلغو زيادة ملحوظة للصداع النصفي, في حين أن عدد قليل من الآخرين قد استحدث لديهم أعراض الصداع النصفي مع الحمل،بدون اي تاريخ مرض الشقيقة قبل الحمل. معظم النساء تقريبا يعودو بالشعور بنوبات الصداع النصفي بعد الولادة. العوامل التي تُعجل بعودة نوبات الصداع النصفي في مرحلة ما بعد الولادة تشمل الرضاع الصناعية وإذا كان عمر المريضة أقل من ثلاثون عاماً. النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي هن أيضا أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم المحلي، الزلال، مضاعفات الأوعية الدموية المرتبطة بالحمل بما في ذلك السكتة الدماغية وغيرها. ثالثاً: الصداع النصفي وسن اليأس: خلال الانتقال إلى سن اليأس قد تعاني بعض النساء من تفاقم نوبات الصداع النصفي، في حين أن البعض لا يعود يعاني من الصداع بنفس الوتيرة أو الصعوبة. نوع انقطاع الطمث له تأثير كبير على الصداع النصفي: يرتبط انقطاع الطمث الطبيعي بانخفاض نوبات الصداع النصفي مقارنة بانقطاع الطمث الجراحي إزالة المبيضين) . رابعاً: الصداع النصفي وحبوب منع الحمل: بداية وسائل منع الحمل الهرمونية قد يكون لها آثار مختلفة على الصداع النصفي هنا هو توثيقها جيدا العلاقة بين COCs والصداع النصفي. قد تحفز وسائل منع الحمل الهرمونية الصداع النصفي لدى النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ مرضى للصداع، أو يؤدي استعمل هذة الوسائل إلى تفاقم الصداع النصفي الموجود اصلا، أو حتى الي تغيير نمط وشكل الصداع النصفي. في بعض الحالات أيضا لا تحدث أية تغييرات مع استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. نوبات الصداع أكثر عرضة للحدوث والظهور خلال الأسبوع الخالي من حبوب منع الحمل. الصداع النصفي والعلاج الهرموني البديل HRT: كثير من النساء يختبرون تحسن ملحوظ أو اختفائ الصداع النصفي بعد استخدام العلاج الهرموني البديل، والقليل منهم من يشكو باستمرار الصداع أو زيادة حدة الصداع النصفي. قد يكون تفاقم الصداع النصفي في انقطاع الطمث عاملا في التنبؤ بتفاقم الصداع النصفي مع العلاج الهرموني البديل. علاوة على ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن الطرق غير الفموية لاستخدام الإستروجين أفضل كثيرا في تحسين الصداع النصفي من هرمون الاستروجين الفموي (اي بلع الأقراص)، ربما بسبب الحفاظ على مستويات هرمون الاستروجين في الدم عند مستوى ثابت. المصادر https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3311830/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267523/
 
يعد الفطر الأصفر Yellow Fungus Disease أشد خطورة من الفطريات السوداء والبيضاء حيث أنه يمكنه ان ينتشر داخل الجسم مما يتسبب في ظهور الأعراض الاكثر انتشارا وخطورة من الأعراض المعروفة في عدوى الفطريات السوداء والبيضاء. وقد تم رسميا تسجيل حالات بهذه الفطريات أغلبها سوداء، والتي وجدت مناخا مناسبا لها في ظل تفشي فيروس كورونا الذي أدى الى اعلى اصابات علي مستوى العالم، حتي أصبحت المستشفيات غير قادره علي استيعاب جميع حالات الوباء. الأسباب الإصابة بعدوى الفطر الأصفر أو أي نوع من أنوع العدوى الفطرية الآخرى التي انتشرت مؤخرا على نطاق واسع بسبب انتشار عدوى فيروس كورونا او كوفيد- ١٩ ليست جديدة أو مستحدثة، حيث اننا اعتدنا على التعايش مع هذه الفطريات، نذكر منها علي سبيل المثال الفطر الاسود الذي كنا نراه على الخبز القديم او باقي الطعام المتعفن لكن تزايد انتشارها بسبب تفشي وباء فيروس كورونا والذي أثر بشكل مباشر على مناعة الكثيرين. في الوقت الذي يشهد فيه العالم ارتفاعا غير مسبوق في حالات الإصابة بالفطريات السوداء، وأخيرا الفطريات البيضاء أيضا، وكلاهما ناتج عن انتشار العفن في البيئة المحيطة والظروف غير الصحية، ظهر تهديد جديد وهو الفطر الاصفر، وتبين أن أعراض عدوى الفطريات الصفراء، على عكس عدوى الفطريات الأخرى، يمكن أن تكون أكثر فتكا بسبب الطريقة التي تؤثر بها على أعضاء الجسم الداخلية. أعراض الفطر الأصفر التي قد تظهر على المريض انتشار الجروح المتقيحه وتأخر في التئام الجروح. وفي الحالات الخطيرة، يمكن أن يسبب أيضا أعراضاً مدمرة مثل فشل الأعضاء الرئيسيه مثل فشل الكبد والكلى وخصوصا في المرضى الذين يعانون من داء السكري، لذا يجب البدء في علاج عدوى الفطر الاصفر او الإصابة بأي نوع من الفطريات الاخرى بمجرد ظهور الأعراض. العلاج يتم علاج الفطريات عموماً وكذلك المريض المصاب بعدوى "الفطر الأصفر" بالأدوية المضادة للفطريات مثل الكريمات والإقراص والتي تعتبر العلاج الوحيد المعروف للقضاء على العدوى الفطرية.
 
اضطراب التكيف Adjustment disorder (الاكتئاب التكيفي قديما) هو حالة من الضيق الذاتي والاضطراب العاطفي ، والتي تنشأ أثناء التكيف مع ضغوط التغيرات الكبيرة في الحياة ، وأحداث الحياة المجهدة ، والأمراض الجسدية الخطيرة ، أو احتمال الإصابة بمرض خطير. هو واحد من التشخيصات النفسية الأكثر شيوعا المستخدمة. في الواقع ، هو التشخيص الأكثر شيوعا المستخدمة للاضطرابات النفسية في الجيش والأطفال ، وغالبا ما تستخدم في إطار التشاور والاتصال الطبية ومن الإحصائيات أن اضطراب التكيف أكثر تشخيصا ما يقرب من ثلاثة أضعاف الاكتئاب الشديد. . أنواع الإضطراب التكيفي ١- اضطراب التكيف مع المزاج الاكتئابي: قد تتضمن الأعراض: المزاج الاكتئابي، البكاء، مشاعر اليأس ٢- اضطراب التكيف مع القلق. قد تتضمن الأعراض: العصبيه.،قلق، التوتر ٣- اضطراب التكيف مع القلق والمزاج الاكتئابي. مزيج من الأعراض السابقة. ٤- اضطراب التكيف مع اضطراب السلوك. قد تتضمن الأعراض: التعدي علي حقوق الآخرين التعدي علي قواعد المجتمع وقواعده (التغيب عن المدرسة، التعدي على الممتلكات العامه والخاصة، والقيادة المتهورة أو القتال والشجار) ٥- اضطراب التكيف مع اضطراب مختلط من العواطف والسلوك. مزيج من الأعراض من جميع الأنواع الفرعية المذكورة أعلاه موجود (المزاج الاكتئاب والقلق والسلوك). ٦- اضطراب التكيف غير المحدد. ردود الفعل لا تناسب اي من الأنواع الفرعية المذكورة أعلاه. قد تتضمن ردود الفعل سلوكيات مثل الانسحاب الاجتماعي أو الامتناع من السلوكيات العامه المقبولة (أن يكون سلبي)مثلا في المدرسة أو العمل. الأسباب - لا يمكن تشخيص اضطراب التكيف في غياب سبب واضح. - كما أن كلما طالت الفترة الزمنية بين الحدث المسبب وبداية الأعراض ، قل احتمال أن يكون التشخيص اضطراب التكيف. * تتضمن الضغوطات للأشخاص من أي عمر ما يلي: -إنهاء علاقة أو زواج -فقدان الوظائف أو تغييرها -وفاة أحد أفراد أسرته أو الأقارب -حدوث مرض خطير مزمن -أن تكون ضحية جريمة -تغييرات كبيرة في الحياة – الزواج، إنجاب طفل -العيش بعد كارثة طبيعية -بعد سن التقاعد عوامل الخطورة، إذا وجدت زادت احتمالية حودث إضطراب التكيف: اضطرابات الصحة النفسية الأخرى عدم وجود نظام دعم ظروف الحياة الصعبة الضغوطات المزمنة الأحداث المؤلمة خلال مرحلة الطفولة الاعتداء البدني أو الجنسي أو الاعتداء الإفراط في الحماية أو الأبوة والأمومة المسيئة عندما كنت طفلا اضطرابات عائلية عندما كان طفلا التحركات المتكررة في الحياة المبكرة لا توجد طريقة للتنبؤ بالأشخاص الذين يتأثرون بنفس الإجهاد الذين من المرجح أن يصابوا باضطراب التكيف. قد تلعب مهاراتك الاجتماعية قبل الحدث وكيف تعلمت التعامل مع الإجهاد في الماضي أدوارا. الأعراض كثيراً ما تكون أعراض اضطراب التكيف شديدة بما يكفي للتأثير على الحياة الشخصية والاجتماعية والعمل. ذكرت بعضها تحت بند العنوان شروط تشخيص الإضطراب التكيفي: الأعراض تبدأ بعد التعرض لحادث أو موقف أليم، في معظم الأحيان في غضون ثلاث أشهر الأعراض أكثر حدة مما كان يتوقع لا يبدو أن هناك اضطرابات أخرى قد تشمل نفس الأعراض (نوبات الاكتئاب الجسيم أو الذهان)، كما أنها ليست جزءا من الحزن العادي لوفاة أحد أفراد أسرته. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون الأعراض شديدة وقد يكون لدى الشخص أفكار انتحار أو القيام بمحاولة انتحار. الإضطراب الحاد من ثلاث وحتى ستة أشهر، وما بعد ذلك يسمى الإضطراب المزمن. العلاج الهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف الأعراض ومساعدتك على العودة إلى مستوى مماثل من الأداء كما كان قبل وقوع الحدث المسبب للاضطراب. ١- العلاج الغير دوائي: العلاج النفسي الفردي باستخدام النهج المعرفية السلوكية. لتحسين مهارات حل المشاكل المناسبة للعمر ومهارات التواصل والتحكم في الاندفاعيه، إدارة الغضب، إدارة الأزمات. العلاج العائلي/الأسري. غالبا ما يركز العلاج الأسري على إجراء التغييرات اللازمة داخل نظام الأسرة،مع زيادة الدعم الأسري بين أفراد العائلة. العلاج الجماعي للأقران. غالبا ما يركز العلاج الجماعي للأقران على تطوير واستخدام المهارات الاجتماعية والمهارات الشخصية. 2-العلاج الدوائي: وذلك يشمل: مضادات الاكتئاب مثل سرترالين، فلوكستين، فلوفكسامين ،فينلافكسين، فورشكستين مضاد التوتر مثل بسبيرون، بروبرانول، توفيسوبام المهدائات مثل مشتقات البنزوديازبين. عموما العلاج الدوائي أقل كفاءة من العلاج النفسي، وذلك لأن السبب موجود ويحتاج إلى حل وليس السبب الرئيسي هو خلل في كيمياء المخ. المصدر: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/adjustment-disorders https://medlineplus.gov/ency/article/000932.htm
 
إضطرابات النوم هي من أحد أشهر الإضرابات الغير حركية لمرضى الباركنسون، ٦٤٪ يعانون من اضطرابات النوم، التي تزيد في الحدة مع زيادة تقدم المرض. وتتمثل في الأرق، زيادة النوم أثناء فترات النهار، عدم الكفاية من النوم، الاستيقاظ من النوم لمرات عديده، التكلم أثناء النوم، والمشي، الكوابيس، والرعب. ترتبط هذة المشكلة من ناحية بسبب قلة الحركة والتخشب الذي يصيب المريض، ومشاكل التبول ليلاً. ومن الناحية الأخرى أن باثولوجية المرض تؤثر بشكل مباشر على إحدى فترات النوم ما يسمى REM sleep. نتكلم عن أشكال وانواع إضطرابات النوم، الأسباب، وطرق العلاج المتاحة أولاً: الأرق وهو عدم القدرة على النوم سريعا أو الاستيقاظ مبكرا أو تفتت وقت النوم. العوامل التي تساعد على الأرق هو تقدم المرض، أكثر نسبيا في السيدات، القلق، الاكتئاب. كما أن وجود مشاكل في التنفس، برودة أو سخونة الأطراف، الأدوية المعالجة لمرض باركنسون قد تؤدي إلى الأرق. زيادة التخشب وقلة الحركة تزيد من احتمالية زيادة الأرق. يستخدم الآتي على سبيل المثال : زولبيدم، ترازدون،راميلتوت،ميلاتونين. للتغلب على الأرق. ثانياً: زيادة التبول أثناء فترة النوم الإلحاح البولي، وزيادة التبول أثناء النهار، والتبول الليلي مع أو بدون سلس البول، التردد البولي، توقف أو ضعف تيار البول. مايقرب من ٣٥٪ من المرضى يعانون مشاكل التبول. السبب: غالباً بسبب إضطراب الجهاز اللارادي المصاحب لمرض باركنسون، بعد استبعاد مشاكل البروستاتا والتهاب مجرى البول. يمكن استخدام الأدوية المضادة للموسكارين وهي الخط الأول لأعراض تخزين المثانة وفرط النشاط أوكسيبوتينين, وسلفيناسين،تولتيرودين, وكلوريد تروسبيوم ثالثاً: متلازمة تململ الساقين (RLS) وهي رغبة ملحة في تحريك الساقين لعدم الشعور بالارتياح وغالباً تحدث في المساء وساعات الليل وقد تؤدي إلى عدم انتظام النوم. وهو ناتج عن اختلال مادة الدوبامين في المخ. العلاج يتضمن الأدوية التي تزيد إفراز الدوبامين، او تعمل على مستقبلا الدوبامين. الأدوية التي تؤثر على قنوات الكالسيوم:الجابابنتين والبريجابلين. باسط العضلات. رابعاً: المشي أثناء النوم، الرعب اثنا النوم، الصحيان المزعج حيث يكون المريض غير واعي لفترة بعد الاستيقاظ. يفضل لهؤلاء المرضى هو عمل حاجز للمريض على السرير، غلق الشبابيك والأبواب وخاصة إذا كان هناك سلالم لتفاد السقوط في حالة المشي أثناء النوم. كلونازيبام هو من أشهر وأفضل الأدوية في علاج المشكلات التي ذكرت. خامساً: الكوابيس الكوابيس هي أحلام حية وغير سارة تتكرر في النوم وتسبب الصحوة. الأحداث المؤلمة، والإجهاد ، واستخدام مضادات الاكتئاب، وناهضات ألفا، وحاصرات بيتا ، كلها عوامل مهيئة ومعجلة للكوابيس. عقار البرازوثين مساء قد يحسن هذة الأعراض، ولكنه يقلل ضغط الدم وقد يصيب المريض بدوخة أثناء القيام. سادساً: اضطراب سلوك النوم REM هو يتميز بسلوكيات حركية معقدة وعنيفة في بعض الأحيان وخطيرة يتصرف خلالها المريض خارج محتوى الحلم. بغض النظر عن العلاج الدوائي، من أجل ضمان سلامة المريض وشريك السرير ، فإن تأمين غرفة النوم ضروري. كلونازيبام قبل النوم بنص ساع من أفضل العلاجات، لكن لا يستخدم إذا كان هناك مشاكل في التنفس أثناء النوم. العقار الآخر هو الميلاتونين. باروكستين، برامكسول، دونبزيل،ريفاستجمين، قد يستخدمو في الحالات المتأخرة سابعاً: توقف النفس الانسدادي اثناء النوم يتميز توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي بالشخير والحلقات المتكررة من انسداد مجرى الهواء العلوي الكامل (انقطاع النفس) أو الجزئي (نقص التنفس) الذي يحدث أثناء النوم. عادة ما يشكو المريض من نقص التنفس، واللهاث أو الاختناق، والأرق، والنوم أثناء فترة الصبح اللاردي. يتمثل العلاج في ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) ثامناً: النعاس المفرط أثناء النهار الذي وصف لأول مرة بأنه "هجوم النوم" الذي يتميز بالنعاس الساحق المفاجئ والذي لا يقاوم دون الوعي بالنوم. مودافينيل هو العلاج الأفضل في هذة النوبات. ١٠٠ ملج أو ٢٠٠ ملج بعد الإفطار. الأحداث السلبية المحتملة المتعلقة بعلاج مودافينيل هي الصداع، جفاف الفم، دوخة، غثيان، العصبية، الأرق، والحكة. صوديوم اوكسبات هو البديل يؤخذ قب النوم وبعد ٤ ساعات. واخرهم الميثيل فينيدات. المصدر https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5311042/#__ffn_sectitle
 
في هذه الأيام نتيجة لارتفاع درجة الحرارة، حالات كتيرة من السيدات والبنات في المرحلة العمرية ابتداء من ١٦ سنة تعاني من هبوط ونهجان وعدم القدره على مباشره اعمالهم اليومية المعتادة. وعند فحص العلامات الحيوية ومعدل التنفس نجد ان قياس ضغط الدم ٦٠/ ٩٠ او ١١٠/٧٠ (طبيعي). و النبض من 90 إلى 100 (طبيعي)، ومعدل التنفس من ١٤ الي ٢٠ في الدقيقة. التشخيص أول تشخيص يبادر إلى ذهن الطبيب حالة نفسية psychic نتيجه الضغط النفسي او مشاكل أسرية او التعرض للقلق أو غير ذلك، ولكن تكون الحقيقة غير ذلك تماما. عندما تأخذ التاريخ المرضي بطريقة صحيحة يتضح ان المريضة تعرضت للشمس او لدرجة حرارة مرتفعة حتي ولو لفترة قصيرة او غير قادرة على تحمل الحر الشديد نظرا لارتفاع درجة الحرارة في هذه الفترة او عندما تقف فى المطبخ لتحضير الطعام تشعر بهبوط ودوار. هنا يجب أن نقف علي هذه الحالة باهتمام لانه مع تزايد الاعراض واهمال الحالة وعدم أخذ هذه الأعراض في الاعتبار قد يؤدي إلى اعياء ودوار وغيبوبه، حيث انه يوجد نوع من الضغط المنخفض يحدث غالبا فى السيدات نتيجة انبساط الأوعية الدموية الطرفية peripheral vasodilatation هؤلاء السيدات يكون لديهن انقباض الأوعية الدموية ضعيفاً blood vessels tone والضغط الطبيعى لا يزيد عن 110/70 او 100/70 او يصل في بعض الأحيان الي 90/60. هذه الفئة عندما تتعرض للشمس المباشرة او درجة حرارة مرتفعة لفترة حتى لو قليلة يحدث ما يسمى vasodilatation بمعنى اتساع في الأوعية الدموية والاحساس بأعراض hypoperfusion بمعنى عدم تشبع المخ والاعضاء الحيويه بالجسم بالدم والأكسجين فتشعر بأعراض هبوط مثل عرق غزير وبرودة الأطراف ونهجان. علاج هذه الحالات ٥٠٠ الي ١٠٠٠ مل محلول ملح حتى تستقر العلامات الحيوية وتختفي الأعراض. لا تتعرض لأشعة الشمس المباشرة، وعند التعرض لهذه الحاله يجب تناول سوائل باردة وطعام يحتوي على ملح الطعام ليساعد على ضبط ضغط الدم المنخفض والبقاء فى مكان بعيد عن أشعة الشمس. الجلوس في مكان مكيف الهواء حتى تتحسن الحاله وتنتهي الاعراض.
 
نتعرض يومياً إلى ضغوط في العمل واعمال روتينية يومية واعباء في المنزل من ترتيب وتنظيف وعناية بالأطفال والإهتمام بأمورهم وهذا النمط من الحياة قد يسبب ضغط نفسي وشعور بالقلق والتوتر والإرهاق المستمر. ونصيحتي لكم ببعض التغيير في نمط الحياة، خذوا بعض الوقت من الراحة من مهامكم المتواصلة واستمتعوا بيوم الاجازة الاسبوعي فإذا كانت ربة المنزل تقوم بمهام المنزل من إعداد يومي للطعام وغسل الملابس والتنظيف حاولي أن تعطي يوماً واحد في الأسبوع لراحتك> فإذا كانت عندك رغبة في الخروج من المنزل والاستمتاع بالطبيعة في جو منعش فلا تحرم نفسك من ذلك و اقض هذا اليوم مع اطفالك. وإذا كان نمط حياتك هو الخروج يومياً وترغب في قضاء يوم إجازتك في المنزل فاستمتع بهذا اليوم بالنوم والراحة ومشاهدة التلفاز أو ممارسة هواياتك. * عليكم بالاهتمام بتغيير نمط الحياة وذلك للقضاء على الروتين اليومي الذي قد يسبب الملل والتفكير دائماً بشكل إيجابي لإيجاد حلول للمشاكل التي قد تواجهكم. * عليكم بممارسة الرياضة بشكل دوري سواء بالاشتراك في النوادي أو أداء التمارين الرياضية في المنزل أو حتي ممارسة رياضة المشي، فالرياضة تحسن من الحالة المزاجية وتكسبك مزيد من الطاقة والنشاط. * عليكم بالاهتمام بالتغذية السليمة المتوازنة والابتعاد عن الوجبات السريعة حيث أن الغذاء الصحي يمنحك الطاقة اللازمة لأداء مهامك اليومية. * عليكم بأخذ قسط كافي من النوم والراحة حيث أن النوم بشكل صحيح يساعد على تحسين الحالة المزاجية. * عليكم بعلاج المشاكل الأسرية بهدوء ولا تظهروا أي مشاكل أمام الأبناء للحفاظ على سلامتهم النفسية. * عليكم الإهتمام باطفالكم والاستماع إلى مشاكلهم والإهتمام بتنمية مهارتهم وتشجيعهم علي مزاولة الهوايات المفيدة. * انظروا دائماً إلى الجانب الإيجابي في حياتكم واستمتعوا بالحياة وامنحوا السعادة والفرحة للمحيطين بكم. مع تمنياتي لكم بدوام السعادة والتفاؤل
 
إذا شعرت بأي عرض مرضي لا تقم بفتح الشبكة الإلكترونية وكتابة الأعراض التي تعاني منها لمحاولة معرفة تشخيص لهذه الأعراض، فقد لاحظت ذلك بين الكثير من المرضي وهو البحث مسبقاً عن مرض يتوافق مع طبيعة شكواهم ثم بعد ذلك يلجأ المريض إلى استشارة الطبيب ومحاولة توجيه الطبيب إلى المرض الذي قام بالبحث عنه. تتشابه كثير من الأعراض ولكن يختلف التشخيص فمثلا شكوي مثل الصداع قد يكون لها اسباب عديدة مثل ارتفاع ضغط الدم أو إلتهاب في الجيوب الأنفية أو أمراض خاصة بالعين مثل المياة الزرقاء كما يمكن أن يرجع الصداع إلى سوء التغذية أو الإجهاد الشديد مع عدم اخذ قسط وافر من الراحة. ولكن إذا دخل المريض علي الشبكة الإلكترونية وبحث عن سبب الصداع قد يجد مرض مثل سرطان المخ فيتوهم أنه يعاني من هذا المرض الخطير ويصيبه الشعور بالخوف والقلق وهذا الشعور بالقلق الزائد قد يدفعه إلى الإصابة بحالة نفسية تسمي التوهم المرضي وهي حالة يصاب فيها الشخص بأفكار وسواسية متكررة كما يمكن أن يشعر بأعراض جسدية توهمية فعلاً مصاحبة للشكوى الرئيسية التي يعاني منها وذلك ليؤكد للطبيب أنه يعاني من هذا المرض الخطير وقد يلجأ إلى عمل العديد من التحاليل والأشعة المكلفة رغم عدم احتياجه الحقيقي لفعل ذلك، وعندما يستشير الطبيب فإنه يحاول توجيه الطبيب إلى هذا المرض الخطير، وهذا مثال واحد يوضح مدي اختلاف الأسباب التي قد تكون لنفس الشكوى. لذلك نصيحتي للمرضى ورواد المواقع الإلكترونية بعدم محاولة تشخيص الأمراض عند طريق الشبكات الإلكترونية و إذا شعرتم بأي شكوى طبية عليكم باستشارة الطبيب لأن الطبيب قد درس طبيعة المرض وعلي دراية كافية بالتشخيص المناسب وفقاً لباقي الأعراض والتاريخ المرضي والفئة العمرية. ومثال على ذلك إذا تعطلت سيارتك فإنك ستذهب إلى الميكانيكي لإصلاحها لأنك تعلم أنه اكثر دراية منك لتحديد سبب العطل وسوف يقوم باصلاحه بكفاءة. وبالتالي، ألا تستحق صحتك وسلامتك باستشارة من هم أكثر خبرة ومعرفة وممارسة أن يقدموا لك النصيحة الطبية الموثوقة. مع تمنياتي لكم بدوام الصحة والعافية
 
تحدث العيوب الانكسارية عندما يفشل النظام البصري للعين في تركيز الصورة على شبكية العين. المكونات البصرية للعين هي: القرنية، العدسة، طول كرة العين. من بين هؤلاء، تعد القرنية أقوى عنصر تركيز، ولكن العدسة فقط هي التي يمكن ضبطها بشكل طبيعي. تتغير المكونات الثلاثة أثناء الطفولة مع نمو العين. الانكسار الطبيعي: في الابصار الطبيعي (emmetropia)، يتركز الضوء القادم من الجسم البعيد على الشبكية. عندما يقترب الجسم من العين، تزداد قوة العدسة عن طريق تغيير شكلها لتصبح أكثر محدبة يتم تحفيز عملية التكيف النشطة هذه بواسطة الياف العصب السمبتاوي في العصب المحرك للعين oculomotor nerve العيوب الانكسارية هو اختلال في التوازن بين المكونات البصرية للعين مما يؤدي إلى خطأ انكساري (ametropia). • طول النظر ( مد البصر) تكون القوة الانكسارية للعين غير كافية بحيث يتركز الضوء من الصور البعيدة "خلف" العين. يتم تصحيح ذلك بواسطة عدسة محدبة إضافية. • قصر النظر تتركز الصور البعيدة أمام الشبكية. يتم تصحيح ذلك بواسطة عدسة مقعرة. ومع ذلك، فإن الأجسام القريبة من العين التي بها عيب قصر النظر قد تتركز مباشرة على الشبكية:. • الاستجماتيزم تختلف قوة تركيز مكونات العين باختلاف خطوط الطول. على سبيل المثال، قد يتركز الضوء من أعلى وأسفل صورة في مستوى واحد على الشبكية، بينما يتركز الضوء من جانب نفس الصورة في مستوى آخر. بعبارة مبسطة، تتصرف العين مثل كرة الرجبي بدلاً من كرة القدم. يتطلب التصحيح عدسة على شكل كرة رجبي تدور بزاوية 90 درجة . قد يحدث الاستجماتزم بالإضافة إلى قصر النظر وطول النظر. أسباب الأخطاء الانكسارية • الأخطاء الانكسارية شائعة. في مرحلة الطفولة، مع نمو القرنية والعدسة واستطالة العين، قد تصبح.. العين ذو طول النظر( من البداية)... سوية النظر أو تصل إلى قصر النظر. ينتشر قصر النظر بشكل خاص في الأعراق الشرقية. •قد تكون الأخطاء الانكسارية علاجية المنشأ. (بدون قصد أثناء العلاج) * جراحة المياه البيضاء cataract هي السبب الأكثر شيوعًا لسببين رئيسيين. أولاً، الشد في الخيوط لإغلاق الشق الجراحي قد يؤدي إلى تشويه شكل القرنية، مما يتسبب في حدوث الاستجماتزم. والحل عن طريق إزالة الخيط، و هذا الشكل من الاستجماتيزم أقل شيوعًا في جراحة الcataract الحديثة ذات"الشق الصغير". ثانيًا، غياب قوة الانكسار للعدسة البشرية التي تمت إزالتها وبالتالي يجب استبدالها لمنع حدوث الاستجماتزم. • تغيرات الشيخوخة مع تقدم العمر (خاصة بعد سن 40 عامًا)، تقل قابلية العدسة للتشكل، وتبدأ عملية التكييف بالفشل، وتقع (نقطة التركيز الأقرب) بعيدًا عن العين. تُعرف هذه الظاهرة الطبيعية بقصر البصر الشيخوخيpresbyopia. يتم التغلب عليها بواسطة عدسة محدبة (نظارات القراءة ) تصحيح العيوب الانكسارية يمكن تصحيح معظم العيوب الانكسارية بواسطة النظارات. يتم استخدام العدسات اللاصقة في الغالب لأسباب تجميلية. بينما يتزايد الطلب على الجراحة، وخاصة لتقليل قصر النظر. ● النظارة Spectacles تقوم بتصحيح الدرجات المنخفضة من خلل الانكسار بسهولة. تنتج تقنيات التصنيع الحديثة عدسات خفيفة الوزن عالية الفعالية وغير مكلفة. يمكن تركيب العدسات الخاصة بالرؤية القريبة والبعيدة في إطار واحد bifocal)) أو دمجها لإنتاج عدسة متدرجة للصور في أي مسافة (varifocal). يمكن إضافة الانعكاسات ذات الصبغات الثابتة والمتغيرة (الفوتوكرومية) ولكن من الصعب تصحيح الدرجات المرتفعة من الانكسار باستخدام عدسات النظارات، أو قد تكون غير مقبولة من الناحية التجميلية عيوب النظارات: * مشاكل مع زيادة درجة خطأ الانكسار. * عيوب تجميلية: تكبير الصورة (العدسة المحدبة) تصغير الصورة (العدسة المقعرة) تشوه الصور في الرؤية الجانبية * وزن النظارة على الوجه ● العدسات اللاصقة هناك نوعان رئيسيان: صلبة ولينة. تأتي العدسات الصلبة في نوعين: صلبة ونفاذة للغاز. *عملياً تنفصل هذا العدسات (المسطحة على العين) عن القرنية بواسطة طبقة الدموع، والتي تنقل الأكسجين إلى القرنية للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي. تسمح العدسة النافذة للغاز أيضًا بانتشار الأكسجين من خلالها للوصول إلى طبقة الدموع. في المقابل، تقع العدسة اللينة مباشرة على سطح القرنية ولذا تكون قابلة للاختراق بالكامل للأكسجين. بشكل عام، تعتبر العدسات اللاصقة اللينة أكثر راحة ويفضلها معظم المستخدمين. لسوء الحظ، فإن حدوث مضاعفات خطيرة أكبرعند اللينة من العدسات الصلبة ومع ذلك، من المرجح أن تقدم العدسات اللينة الجديدة (القائمة على السيليكون) تحسينات في سلامة الاستخدام. العناية الدقيقة بالعدسات والنظافة ضرورية لتقليل المشاكل مضاعفات استخدام العدسات اللاصقة: * تآكل القرنية النقطي الناتج عن نقص تروية (الظهارةepithelial) في الأوعية الدموية للقرنية * حساسية من المواد الحافظة أو سمية منها * التهاب الملتحمة الحليمي العملاق ( في السطح الاسفل للجفن العلوي - يشبه حمى القش hay fever) * تقرح القرنية والعدوى العناية بالعدسات اللاصقة: * لا تتجاوز وقت الاستخدام الموصى به * النظافة الدقيقة: لا تنظف بماء الصنبور أو اللعاب * أزلها إذا أصيبت العين بالتهاب أو انتفاخ، ● الجراحة والليزر عدم القدرة على تحقيق أفضل رؤية ممكنة بالنظارات والعدسات اللاصقة أدى إلى توفر الطرق الجراحية لتصحيح الخطأ الانكساري والطلب عليها. تعمل التقنيات الجراحية مثل شق القرنية الشعاعي keratotomy على تغير في انحناء القرنية ولكنها تستخدم الآن بشكل قليل لتصحيح الانكسار البسيط. ومع ذلك تلعب الجراحة دورًا في تصحيح المستويات الأعلى من الاستجماتزم، على سبيل المثال، بعد زراعة القرنية أو أثناء جراحة cataract. الإكسيمر ليزر( PRK) يستخدم لقص طبقات رقيقة جدًا من نسيج القرنية لتقليل قوة انكسار القرنية... تم دمج هذه التقنية في إجراء "الليزك"LASIK (تصحيح تحدب القرنية في الموقع بالليزر): حيث يتم قطع ولف سطح القرنية الخارجي للخلف ويعالج سطح القرنية المكشوف بالليزر. يمكن قطع شريحة القرنية بمضع القرنية المجهري microkeratome أو باستخدام تقنية ليزر فيمتوثانية ألاحدث. (LASEK) تعديل لـ PRK يتم استئصال القرنية( تحت الظهارة subepithelial)بمساعدة الليزرحيث يتم دفع الظهارة إلى جانب واحد كصفيحة واحدة و يتم ارجاعها بعد الاستئصال بالليزر. تتمتع الليزكLASIK واللاسيك LASEKو PRK بمعدل نجاح مرتفع، لكن المضاعفات، على الرغم من ندرتها، يمكن أن تحدث • الفوائد: تصحيح قصر النظر (–1 إلى –10 ديوبتر) ومد البصر (+1 إلى +6 ديوبتر) مع تحسن في حدة البصر دون مساعدة • المضاعفات: ضبابية القرنية /التصحيح المفرط /التصحيح الناقص فقدان حدة البصر الأفضل تصحيحًا تراجع التأثير الوهج، الهالات (ينتج عن إزالة العدسة البشرية في جراحة ال cataract حالة عين بلا عدسة طبيعيةaphakia و الطريقة الأكثر شيوعًا للتصحيح هي زرع العدسة داخل العين، والتي يتم إدخالها في نفس العملية.) Ophthalmology: An Illustrated Colour Text by Mark Butterbury
 
الصداع هو الألم الملحوظ في الرأس أو الرقبة أو كليهما. اضطرابات الصداع الأولية هي صداع حميد متكرر أسبابه متعددة العوامل. يُعتقد أن مستقبلات السيروتونين تلعب دورًا مهمًا في الالتهاب وتوسع الأوعية التي تساهم في الألم في الصداع النصفي. يعاني معظم الناس من صداع عرضي خلال حياتهم. قد يصل معدل الانتشار السنوي إلى 90 %، مع أقلية من هؤلاء المرضى تعرض للتقييم الطبي. ومع ذلك، فإن الصداع هو ثاني أكثر متلازمة الألم شيوعًا في مكاتب الرعاية الأولية المتنقلة. هناك العديد من أنظمة تصنيف الصداع. باستخدام نظام جمعية الصداع الدولية، فإن أكثر أنواع الصداع الأولية شيوعًا في الرعاية الأولية هي الصداع النصفي العرضي والصداع الناتج عن التوتر والصداع العنقودي. الصداع النصفي العرضي يصيب الصداع النصفي 18% من النساء و 6.5% من الرجال كل عام يبدأ ظهور الأعراض عادة بين فترة المراهقة وبداية البلوغ. يتراوح معدل ذروة الانتشار بين 30 و 39 عامًا، حيث يصيب حوالي 1 من كل 4 نساء و 1 من كل 10 رجال. يعاني أكثر من 25% من مرضى الصداع النصفي من أكثر من ثلاثة أيام صداع في الشهر. لوحظ وجود علاقة قوية مع تاريخ العائلة من الصداع النصفي. تشير التقديرات إلى أنه قد تم فقط تشخيص 51% من النساء و 41% من الرجال الذين يعانون حقا من الصداع النصفي وأن أكثر من 60% من مرضى الصداع النصفي يعالجون فقط من قبل أطباء الرعاية الأولية. عادة ما يتم تشخيص الصداع النصفي العرضي بالخطأ على أنه "صداع الجيوب الأنفية". في إحدى الدراسات، استوفى 88% من المرضى الذين وصفوا أنفسهم بأنهم يعانون من "صداع الجيوب الأنفية" معايير الصداع النصفي العرضي. علاج الصداع النصفي العرضي (مع أو بدون هالة) التدابير العامة تشمل تثقيف المريض وتجنب التعب وتعديل ضغوط الحياة. المكملات الغذائية الغنية بالريبوفلافين (400 مجم في اليوم) تقلل من تواتر وشدة الصداع النصفي العلاج الدوائي: عندما تحدث نوبات الصداع النصفي أقل من مرتين إلى أربع مرات في الشهر يجب وصف دواء مجهض للألم مع علاج خاص بالمستقبلات (على سبيل المثال، تريبتان) في البداية للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة. قلويدات الإرغوت ergotهي بديل جيد لأدوية التريبتان إذا فشلت أدوية التريبتان أو الإرغوتامين أو تم منع استعمالهما، فيمكن تجربة أدوية منجدة مثل المسكنات البسيطه ومضادات القئ والمهدئات. العلاج الوقائي: للمرضى الذين يعانون من أكثر من ثلاث أو أربع نوبات في الشهر أو للصداع الذي يحدث وفقًا لجدول زمني يمكن التنبؤ به *حاصرات بيتا (بروبرانول و التيمولول) *مضادات الاكتئاب ثلاثي الحلقات الحلقات(أميتريبتيلين ) *حاصرات قنوات الكالسيوم... ليست فعالة مثل حاصرات بيتا للوقاية. *الأدوية المضادة للصرع (AEDs) تم استخدامها لقمع الصداع النصفي. كانت التجربة مع عقار divalproex sodium مشجعة للغاية. الصداع الناتج عن التوتر TTH أيضاً يسمى بصداع انقباض العضلات. يقدر معدل انتشار مرض TTH العرضي لمدة عام بـ 38%. بينما يقدر معدل اننتشار TTH المزمن لمدة عام لـ بـ 2.2%. يمثل TTH حوالي 12% من أيام العمل الضائعة بسبب الصداع في الولايات المتحدة سنويًا. يختلف ظهور المرض بشكل كبير ويمكن أن يكون في أي عمر. أقل من نصف هؤلاء المرضى لديهم تاريخ عائلي إيجابي للصداع. هناك علاقة إيجابية بين اضطراب TTH المزمن واضطرابات المزاج. بمجرد معرفة بأنه الصداع الأكثر شيوعًا و الذي يتم تشخيصه في مكاتب الرعاية الأولية، يلزمنا ذلك تحديد تعريف منقح للصداع النصفي الذي كان يعتبر في السابق نوعًا من التوتر. قد يكون "الصداع المختلط" (وهو متلازمة شائعة أخرى تتكون من الصداع النصفي و TTH في نفس الصداع) نوعًا من الصداع النصفي أو نوعين مختلفين من الصداع. علاج الصداع الناتج عن التوترTTH التدابير العامة: . تنظيم الأحداث العائلية والحياتية، وزيادة مهارات التأقلم ومعالجة مسببات الإجهاد، وتقنيات استرخاء العضلات، وبرامج التمارين، والتغييرات الغذائية (على سبيل المثال، تقليل استهلاك السكر والكافيين واللحوم الحمراء، وزيادة تناول أحماض omega 3 الدهنية، وتجنب اسباب الجفاف) قد تساعد أيضًا. تساهم معالجة الأمراض النفسية المصاحبة ومعالجة تعاطي المخدرات في العلاج الناجح للصداع. العلاج الدوائي للحالات الحاده...مثل مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAID والباراستامول APAPو ASA الاسبرين تعد هي أدوية الخط الأول. إذا فشل العلاج الأحادي، فإن توليفات ما سبق مع الكافيين يمكن أن تقلل من شدة الصداع ومدته ( صداع التوتر المزمن).. يفضل استخدام العلاجات الدوائية وغير الدوائية، بما في ذلك العلاج الفردي / الأسري والعلاج الطبيعي. يشمل العلاج وقف جميع الأدوية / المواد المفرطة الاستخدام باسطات العضلات muscle relaxant، تيزانيدين , سيكلوبنزابرين، يجب تجنب المسكنات المخدرة بشكل عام. العلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من 15 نوبة صداع أو أكثر في الشهر. أثبتت الأدوية المستخدمة للوقاية من الصداع النصفي (حاصرات بيتا ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات..أميتريبتيلين مفيد في الوقاية من الصداع الناتج عن التوتر ).، بمفردها أو مجتمعة... أنها مفيدة أيضًا في المرضى الذين يعانون من TTH المتكرر والمزمن. يجب أن يستمر العلاج لمدة 8-12 أسبوعًا لتحقيق أقصى تأثير. من المهم مراعاة العلاج الوقائي خاصة عندما يستخدم المرضى الأدوية العلاجية للصداع الحاد لأكثر من 9 أيام / شهر لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بالصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية. الصداع العنقودي على الرغم من أنه ليس شائعًا في مكاتب الرعاية الأولية، إلا أن الصداع العنقودي معروف بأنه أحد أكثر اضطرابات الصداع الأولية شيوعًا بين عامة السكان (معدل الانتشار مدى الحياة حوالي 0.1%). يتأثر الرجال بشكل أكثر شيوعًا من النساء، حيث يبدأ في أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. هناك علاقة إيجابية مع التدخين. علاج الصداع العنقودي الحالات الحادة: يشمل استنشاق 100% من الأكسجين عن طريق قناع بمعدل من 6 إلى 12 لتر / دقيقة أو زولمتربتان عبر الانف(5-10 ملغ) أو سوماتيريبتان 6 ملغ تحت الجلد الوقاية: الأفضل بمجرد أن تبدأ النوبات تشمل الأدوية الفموية الفعالة، وحدها أو مجتمعة (1) Verapamil 240-480 ملغ يوميا (2) ليثيوم، 300 ملغ ثلاث مرات يوميا (مراقبة مستويات الدم الأسبوعية لتجنب السمية) أو (3) بريدنيزون، 40 إلى 60 ملغ يوميا لمدة 5 أيام، تليها التناقص تدريجيا لاكثر من 10 إلى 14 يوما. اضطرابات الصداع الأولية غير المعتادة الشقيقة الانتيابية المزمنة hemicrania continua والصداع النومي hypnic headache. هذه الاضطرابات تذكر في المقام الأول في التشخيص التفريقي للصداع العنقودي. عادة ما يكون الصداع المزمن اليومي مزيجًا من الصداع النصفي المزمن / صداع التوتر المرتبط بالإفراط في استخدام الأدوية. اضطرابات الصداع الثانوية تنتج عن مرض أساسي ناتج عن حالة معينة (على سبيل المثال، الإفراط في استخدام الأدوية /اعراض الانسحاب، أو تمدد الأوعية الدموية، أو العدوى، أو الالتهاب او الأورام يشكل الصداع الثانوي أقل من 10% من حالات الصداع في الرعاية الأولية، ولكنه يشمل بعض الامراض الهامة التي يمكن علاجها والتي تهدد الحياة.كما ان أقل من 0.4% من حالات الصداع في الرعاية الأولية ناتجة عن أمراض خطيرة داخل الجمجمة. على الرغم من أن الصداع الثانوي غير معتاد، إلا أن الصداع الثانوي الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية هو صداع الارتداد أو الانسحاب. علاج الصداع الثانوي العلاج سواء دوائي أو جراحي موجه نحو معالجة المشكلة الأساسية. الصداع الثانوي الناتج عن إساءة استخدام المسكنات أو صداع الانسحاب، يلزم تحديد المادة المخالفة وسحبها. الذين يتناولون الأدوية المخدرة بشكل مزمن قد يحتاجون إلى إزالة السمية بالمستشفى لعلاج الصداع وظاهرة الاعتماد على الدواء. بالنسبة للأدوية غير المخدرة، يؤدي علاج الصداع الارتدادي باستخدام الإرغوتامين وإيقاف العقار المؤثر إلى تحسن كبير في غضون 3 أشهر. (لا يؤثر أميتريبتيلين على تكرار أو شدة الصداع الارتدادي، ولكنه يحسن نوعية الحياة). يعتبر الصداع النصفي المزمن الشديد والصداع المرتبط بالأدوية الذي يتطلب إزالة السموم من المشاكل التي يفضل إدارتها بالتعاون مع خبيرفي امراض الصداع. صداع الارتداد أو الانسحاب عادة ما يتطور من اضطراب صداع أولي موجود مسبقًا. المواد التي تدخل في علاج الصداع مثل الكافيين، والأسيتامينوفين، والأسبرين، وقلويدات الإرغوت، والأفيونيات،، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والميدرين هي العناصر الأساسية لمنشأ الصداع. أنواع الصداع الثانوية الأخرى التي تُلاحظ بانتظام في الرعاية الأولية تشمل انواع الصداع المرتبطة بالأورام والالتهابات (مثل التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية القيحي والخراج) والتهاب الشرايين الصدغيtemporal arteritis والجلوكوما الحاده وتمدد الأوعية الدموية الدماغية cerebral anyuris نقاط رئيسية معظم حالات الصداع حميدة ويمكن علاجها في مكتب الرعاية الأولية. يجب الانتباه الدقيق لمجموعة مركزة من الأعراض والعلامات التي تنبه الطبيب إلى أسباب أكثر خطورة للصداع. (لا يعد التصوير العصبي الاشعاعي ضروريًا في العادة في تقييم الصداع وخاصةعندما يشير التاريخ بوضوح إلى وجود سبب أولي للصداع ويكون الفحص العصبي الدقيق طبيعيا). تظل استمرارية الرعاية مع طبيب واحد واسع المعرفة أمرًا ضروريًا لهؤلاء المرضى. . Family Medicine : Ambulatory Care and Prevention by MINDI A.SMITHI
 
عند ولادة الطفل وقطع الحبل السري فإن هذه المنطقة الحساسة المليئة بالأوعية الدموية تصبح مكانا مهما جدا ومدخلا للجسم لحين سقوط بواقي الحبل السري. كيف يتم العناية بسرة الطفل؟ أولاً: تنظفها بالكحول الطبي بشكل كامل من جميع الاتجاهات ولا تنسي أسفل السرة وذلك من 3 لـ 4 مرات يوميا وبإمكانك استخدام نوعيات من الكحول المضاف لها جليسرين لحماية الجلد من الالتهاب. ثانياً: أن يكون مشبك السرة والسرة خارج الحفاظ الخاص بالطفل حتى لا يتلوث بمخرجات الطفل البول والبراز. ثالثاً: مراقبتها عند كل غيار وملاحظة وجود صديد او نزيف لان ذلك يكون سببا في حدوث ارتفاع بدرجة الحرارة والصفراء أيضاً في بعض الأحيان. رابعاً: عند سقوط السرة تستمر بوضع الكحول على نفس مكان السرة حتى يلتئم الجرح تمام او كما ينصحك الطبيب الذي تتابع معه. خامساً: في بعض الحالات يكون الطفل مصاباً بالفتق السري وهذا يحتاج الفحص بواسطة طبيب جراحة أطفال للتأكد من درجة الفتق ومعرفة طريقة العلاج الأفضل له. ودمتم بخير وسلامة.
 
الطبيعي: لايوجد صفراء حتى اليوم الثالث بعد الولادة. الغير طبيعي: حدوث الصفراء قبل اليوم الثالث للولادة. إذا ماذا نفعل عند ملاحظة اصفرار طفل حديث الولادة؟ أولاً: إن كان طبيعي بعد اليوم الثالث إذا فهذه صفراء فسيولوجية غالبا وفيها يكون الطفل يرضع جيدا ويبكي بشكل طبيعي ويتحرك بشكل طبيعي وعند قياسها معمليا تكون نسبتها قليلة ولا تحتاج الحجز في الحضانة والعلاج الضوئي. وفي هذه الحالة يكون التعامل مع الطفل من خلال إرضاعة بواسطة الأم كل ساعتين لثلاثة بالنسبة للحليب الصناعي او عند اللزوم وذلك في حدود الساعتين أيضا من الرضاعة الطبيعية. وتعريض الطفل لأشعة الشمس بدون حائل ولاحتى زجاج بين الطفل والشمس مع تغطية العينين والجسم ماعدا الذراعين والساقين وذلك لمدة عشرين دقيقة موزعة خلال اليوم من 4 ل 5 دقائق في كل مرة جلوس أمام الشمس وذلك في الفترة مابين العاشرة صباحا والثالثة عصرا. وإعطاء vidrop drops نقط فيتامين د وذلك 4 نقط بالفم صباحا يوميا. وأخيرا قياس الصفراء كل يومين لثلاثة للتأكد من نزولها فإن بقيت ثابتة فيجب استشارة الطبيب. ثانياً: ارتفاع الصفراء الغير طبيعي وهذا قد يحدث من اليوم الاول للولادة او بعد ذلك ولكن الطفل قليل البكاء والحركة ضعيف الرضاعة ويبدو عليه الاعياء. فهذا يجب التوجه به فورا للحضانة للقيام باللازم. ثالثاً: طفل كان بحالة جيدة ولكنه تدهور فور الرضاعة وهذا أيضا يجب التوجه به فورا للحضانة. رابعاً: طفل تحول لون الصفراء لديه للون قريب من الأخضر وهذا غالباً حالة جراحية بسبب مشاكل في الكبد وبالتأكيد يحتاج العودة للمستشفى للقيام باللازم معه. خامساً: طفل أصيب بالصفراء بعد دواء او غذاء غير الرضاعة فهذا يحتمل أن يكون أنيميا تكسيرية ويجب نقله فوراً للمستشفى لانه قد يحتاج نقل دم ثم المتابعة مع طبيب متخصص في أمراض الدم للوصول لخطة تغذية وعلاج مناسبة للطفل. ودمتم بخير وسلامة.
 
قصور الانتباه وفرط الحركة ADHD هو اضطراب سلوكي عصبي سائد يبدأ في مرحلة الطفولة ويستمر عادةً حتى مرحلة البلوغ ويتميز بحالة مزمنة من عدم الإنتباه والاندفاع /فرط النشاط أو كليهما، مما لا يتلائم مع نمو المريض المناسب. وقت التشخيص عادة ما يتم بين سن 6 و 10 سنوات، عندما تميل أعراض فرط النشاط والاندفاع إلى الظهور بقوة بينما يبقى عرض عدم الانتباه مستمر طوال العمر. على الرغم أن الأطفال قد تظهر لديهم الاعراض في وقت مبكر من سن 3 سنوات، إلا أن التشخيص الذي يتم إجراؤه خلال سنوات ما قبل المدرسة لا يمكن الاعتماد عليه. ADHD يعد مصاحب لصعوبات التعلم، واضطرابات الكلام واللغة، واضطراب التحدي المعارض، واضطراب السلوك والتصرف، واضطرابات المزاج، واضطرابات القلق، واضطرابات النوم، ومتلازمة توريت tourette syndrome المراهقون والشباب المصابون بالADHD معرضون بشكل خاص لخطر تعاطي المخدرات. الإعاقات المصاحبة لـ ADHD غالبًا ما يرتبط اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بانخفاض تقديرالذات، والرفض من قبل الأقران، وصعوبات مكان العمل، وارتفاع مخاطر الحوادث العرضية، وقلة التحصيل الأكاديمي العوامل التي تؤدي للاصابة بـ ADHD: لا ترتبط التطعيمات بخطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه 1. يعتبر التاريخ العائلي للإصابة أحد العوامل الرئيسية. 2. تشمل عوامل الخطر قبل الولادة وما حولها. صغر سن الأم، والتدخين و تعاطي الكحول أثناء الحمل، والولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة. 3. اكتئاب الأمهات والسلوك الأبوي المعادي. التشخيص السمات الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تشمل : عدم الانتباه، وفرط النشاط، والاندفاع. 1. عدم الانتباه: يشير إلى مشاكل في اليقظة، والإنتباه، والاختيار، والتشتت، والتي تكون أكثر وضوحًا في المواقف التي يُطلب فيها من الأفراد الحفاظ على الانتباه إلى المهام المتكررة والرتيبة. * عادةً ما يصف الآباء والمعلمون الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مشاكل في الانتباه بأنهم "لا يستمعون إلى التعليمات" و "الاستغراق في أحلام اليقظة" و "الشعور بالملل بسهولة". * قد ينظر الأزواج وزملاء العمل إلى البالغين على أنهم كثيري النسيان أو غير منظمين أو غير متحمسين أو غير مسؤولين.. بسبب مشاكل مزمنة تتعلق بالتأخير أو عدم الالتزام بالمواعيد أو اللامبالاه. 2. النشاط المفرط: يعد أكثر السمات المميزة لاضطراب( نقص الانتباه مع فرط النشاط) حيث يتم وصفهم بواسطة الآباء والمدرسين انهم(في حركة مستمرة،و "ثرثار للغاية" ) *يُعتقد أن الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من قصور في قدرتهم على تنظيم مستوى نشاطهم وفقًا لمتطلبات المهمة . يميل عرض (فرط النشاط) إلى أن يكون أكثر السمات الاجتماعية سببا للمشكلات للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنه قد يكون مزعجًا في مواقف مثل الفصل الدراسي. بينما قد يصبح أقل وضوحًا في فترة المراهقة والبلوغ، وغالبًا ما تستمر أعراض التململ والكلام المفرط ومقاطعة المحادثات. 3. الاندفاع: يمثل مشكلة اجتماعية للأفراد المصابين ، خاصة في المواقف التي تتطلب الصبر والتعاون وضبط النفس. غالبًا ما يستمر سوء التخطيط والاندفاع حتى مرحلة البلوغ. من الناحية الإكلينيكية، يبدو أن هؤلاء الأفراد لديهم ردة فعل سريعة للمواقف دون انتظار التعليمات أو التفكير في العواقب. قد يتخذ البالغون المصابون قرارات مهمة دون النظر في الآثار طويلة المدى. سمات أساسية أخرى: 1. الصعوبة في الالتزام بالقواعد . يعد الفشل في اتباع التعليمات مشكلة شائعة، خاصًة في المواقف التي تكون فيها التوجيهات غير واضحة أو يكون الإشراف فيها محدودًا. لا يرفض المصابون اتباع القواعد ؛ حيث إنها غالبًا مشكلة تنظيم ذاتي سلوكي. 2. يميل المصابون إلى إظهار تباين كبير في أداء المهام، خاصة أثناء الطفولة والمراهقة. مشاكل أخرى : 1. غالبًا ما يُظهر الأطفال والمراهقون المصابون مشاكل سلوكية مثل عدم الامتثال والجدال ونوبات الغضب. 2. تميل الحالة النفسية إلى الضعف لدى الأفراد المصابين ، بما في ذلك تدني احترام الذات، عدم تحمل الإحباط، وأعراض الاكتئاب أو القلق (أو كليهما). 3. تتأثر العلاقات الشخصية كذلك. قد يتعرض الأطفال والمراهقون المصابون للإهمال أو الرفض من قبل أقرانهم، ويمكن أن يعاني البالغون من صراع شخصي متزايد. 4. يمثل الأداء الأكاديمي وكذلك القدرات المعرفية واللغوية مجالات أخرى من الصعوبة للأطفال والمراهقين المصابين. عادة ما يكونون غيرمنجزين بالمدرسة ويظهرون صعوبات للتعلم مع كون صعوبات القراءة هي الأكثر شيوعًا. * بشكل عام الأطفال والمراهقون المصابون يسجلون درجات أقل في اختبارات الذكاء مقارنةً باقرانهم. * البالغون المصابون لديهم تاريخ في الحصول على مستوى تعليم أقل ووضع وظيفي متدن. معايير DSM-5 لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتطلب وجود ستة أو أكثر من أعراض عدم الانتباه و (فرط النشاط -الاندفاع)، أو كليهما لمدة 6 أشهر على الأقل، وأن الأعراض غير ملائمة مع مستوى النموالعادي. و يجب أن يكون هناك دليل واضح على أن الأعراض تتداخل مع أو تقلل من جودة الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني. ( لا ينبغي تفسير الأعراض بشكل مشابه مع اضطراب عقلي آخر، ولا ينبغي أن تعكس مظهرًا من مظاهر السلوك التحدي المعارض أو العداء أو الفشل في فهم المهام والأنشطة) أعراض قلة الانتباه: 1.غالبًا ما يفشل في الاهتمام بالتفاصيل أو يرتكب أخطاء في العمل المدرسي أو في العمل. 2. غالبًا ما يواجه صعوبة في الحفاظ على الانتباه في المهام أو أنشطة اللعب ( لديه صعوبة في التركيز أثناء المحاضرات أو المحادثات أو القراءة المطولة). 3. غالبًا لا يبدو أنه ينصت عند التحدث إليه مباشرة ( يبدو عليه التفكير في شئ آخر، حتى في حالة عدم وجود أي مشتت واضح). 4. غالبًا لا يتبع التعليمات ويفشل في إنهاء العمل المدرسي أو الأعمال المنزلية أو الواجبات في مكان العمل (يبدأ المهام ولكنه يفقد التركيز بسرعة ويسهل تشتته). 5. غالبًا ما يواجه صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة (صعوبة إدارة المهام المتتالية؛ صعوبة حفظ المواد والممتلكات بالترتيب ؛ عمل غير منظم ؛ سؤ إدارة الوقت ). 6. غالبًا ما يتجنب أو يحجم عن الانخراط في المهام التي تتطلب جهدًا عقليًا مستدامًا ( العمل المدرسي أو الواجبات المنزلية) * للمراهقين الأكبر سنًا والبالغين...(صعوبة إعداد التقارير واستكمال النماذج، ومراجعة الأوراق المطولة). 7. غالبًا ما يفقد الأشياء الضرورية للمهام أو الأنشطة ( أقلام الرصاص، والكتب، والأدوات، والمحافظ، والمفاتيح، والأوراق، والنظارات، والهواتف المحمولة). 8. غالبًا ما يتم تشتيت انتباهه بسهولة بالمنبهات الخارجية. (للمراهقين الأكبر سنًا والبالغين، قد تتضمن أفكارًا غير ذات صلة) 9. غالبًا ما ينسى اثناء الأنشطة اليومية ( القيام بالأعمال المنزلية، وإدارة المهمات) ؛ (للمراهقين الأكبر سنًا والبالغين..معاودة المكالمات، ودفع الفواتير، وحفظ المواعيد) أعراض الاندفاع وفرط النشاط: 1. التململ مع نقر اليد أو القدمين أو التلوي في المقعد 2. غالبا ما يترك المقعد في الوقت الذي يتوقع أن يجلس 3. غالبا ما يعمل بشكل مفرط في المواقف الغيرمناسبة (في المراهقين أو البالغين، قد تقتصر على الشعور بالضيق) 4. في كثير من الأحيان غير قادر على اللعب أو الانخراط في الأنشطة الترفيهية بهدوء. 5. غالبا "متعجل" 6.غالبا ما يتحدث بشكل مفرط 7. غالبا ما يطلق الإجابات قبل اكتمال السؤال 8. غالبا ما يجد صعوبة في انتظار دوره (أثناء الانتظار في الطابور). 9. غالبا ما يتطفل على الآخرين (اعقاب المحادثات أو الألعاب أو الأنشطة، في استخدام أشياء الناس الآخرين دون طلب أو إذن). معايير DSM-5 تحدد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا وفقًا لشدة وطبيعة الأعراض شدة الاعراض: 1.خفيف : ضعف طفيف في الأداء الاجتماعي أو المهني. 2. معتدل : بين "معتدل" و "شديد". 3.شديد :كثرة الأعراض، أو عدة أعراض شديدة طبيعة الأعراض: 1. اضطراب (فرط الحركة) مع (نقص الانتباه) : الأكثر شيوعًا، حيث يمثل 50٪ إلى 75٪ من الأفراد المصابون بالADHD كما أنهم يظهرون المزيد من الاضطرابات النفسية وتعاطي المخدرات وهم الأكثر ضعفًا بشكل عام مقارنة بالأنواع الأخرى. 2. عرض (عدم الانتباه): يمثل المجموعة التالية الأكثر شيوعًا، حيث يمثل 20 ٪ إلى 30 ٪. تظهر أعراض( عدم الانتباه) فقط دون( فرط النشاط والاندفاع). يكون هذا التشخيص متأخرًا في التشخيص، في عمر 9 أو 10 سنوات، عندما تصبح أعراض عدم الانتباه أكثر وضوحًا. الأفراد الذين يعانون من عدم الانتباه هم غالبا من الإناث ولديهم مشاكل عاطفية وسلوكية أخرى. غالبا لديهم ضعف أكاديمي أكبر من الذين يعانون من فرط النشاط والاندفاع فقط. 3. (العرض الاندفاعي المفرط): يمثل أقل من 15٪ من تشخيصات الADHD وغالبًا ما يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من هذا النوع الفرعي في سن 6 إلى 7 سنوات. العلاج الهدف هو تقليل الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. (أ)العلاج الدوائي: يجب أن تعتمد نوعية استخدام الأدوية على عمر الطفل. العلاج الدوائي المنبه stinulant drugs عن طريق الطبيب المتخصص هو العلاج الأكثر شيوعًا، ومع ذلك، هناك العديد من خيارات الأدوية غير المنشطة مثل atomoxtine. (ب) برنامج تدريب الوالدين: لتعزيز فهم الوالدين لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والمبادئ السلوكية. (ج) التعديل السلوكي في إعدادات الفصل: * يمكن للمدرسين القيام بوضع الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالقرب من مقدمة الفصل. * تشجيع الانتباه من خلال التحفيز. * تنفيذ نظام المكافآت. (د) الأدوية العشبية والمكملات الغذائية: مثل الجنكة، زهرة الربيع (روزماري)، حشيشة الهر، بلسم الليمون، تستخدم لتقليل أعراض فرط النشاط. أظهرت مكملات أوميغا 3 وأوميغا 6 تأثيرًا كبيرًا، ولكنه متواضع، لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. (هـ) المعادن: إعطاء مكملات الحديد يستند إلى الاعتقاد بأن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من نقص الحديد. ارتبط نقص الزنك بضعف الوظائف الإدراكية. قد تزيد مكملات الزنك من فوائد الMPH ( و) التثقيف النفسي للطفل وللوالدين والأسرة والمدرسة بمعلومات حول ADHD وعلاجه وتأثيره على التعلم والسلوك وتقدير الذات والمهارات الاجتماعية والمصادر المناسبة للمعلومات ودور الأسرة. (ز) تعليم ذو خصوصية: يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إعاقة بموجب قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة. لذلك، قد يتأهل الأطفال المصابون للحصول على خدمات تعليم خاصه أو أماكن إقامة مناسبة داخل الفصول. (ح) العلاج النفسي والمهارات التنظيمية والتكيف البيئي لدى البالغين المصابين. العلاج المعرفي السلوكيCBT هو مساعد مفيد للأدوية ويحسن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى حد أكبر من الأدوية وحدها. (ط) بالإضافة إلى ذلك، يمكن اتباع الاستراتيجيات التالية : 1. تعزيز مهارات الإدارة الذاتية، باستخدام أدوات.. مثل التقويمات والمخططات اليومية والتطبيقات المتخصصة لـ i-phone و android، التي تساعد في سرعة الاستدعاء وتحسين المهارات التنظيمية الشخصية. 2. الحد من مصادر التشتيت في مكان العمل. بالنسبة للبالغين المصابين ، تعتبر أوقات العمل المرنة والذهاب إلى العمل قبل زملاء العمل أمرًا ذا قيمة. قد يساعد "وقت الهدوء" هذا في تنظيم المهام وإنجازها قبل زيادة المشتتات. وبالمثل، فإن الإستيقاظ المبكر مفيد أيضًا في إدارة الأسرة. 3. بالنسبة للبالغين الذين تربطهم علاقة عاطفية ، يمكن أن تتناول الاستشارة المشتركة مشكلات الاقتران و تثقيف الزوجين حول تأثير هذا الإضطراب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو حالة عصبية مزمنة مع استمرار العديد من أعراضه حتى سن المراهقة والبلوغ في ما يصل إلى 70٪ من الأطفال الذين يتم تشخيصهم. مع النمو، قد تتغير أعراض معينة مع انخفاض ملحوظ في فرط النشاط والاندفاع بدءًا من سن 9 سنوات. ومع ذلك، يستمر عدم الانتباه عادة خلال فترة المراهقة. Family Medicine : Ambulatory Care and Prevention by MINDI A.SMITHI
 
الأمراض المرتبطة بالحرارة هو مجال عريض يمتد من التعب الحراري البسيط الى الإجهاد الحراري الى الضربة الحرارية (ضربة الشمس) عوامل الخطر المؤدية للتعب الحراري تنقسم الى 3 مجموعات: زيادة انبعاث الحرارة العجز من التخلص من الحرارة الزائد عدم القدرة للذهاب لبيئة باردة فرط الحرارة الخبيث malignant hyperthermia يحتاج الى وقفة حيث انه ينتج بسبب خلل جيني بالعضلات الهيكليه يسمح بخروج الكالسيوم من الخلايا العضليه عندما تتعرض لعامل مخدر (سكسنايل كولين) يؤدي الى تشنج عضلي و فرط الحراره الشديد وهذا من الممكن معالجته بعقار الدانترولين الفرق بين فرط الحراره والحمى العاديه هي انه في حاله فرط الحراره يكون جزء من المخ (hypothalamus ) مغمورا بانبعاث الحراره الشديد ولكن الحمى العاديه يكون هناك زياده في السيتوكينات cytokinesالدواره من نقطه معينة بالhypothalamus كيف نمنع التأثر بالحرارة؟ ان تكون مرتوياً بالسوائل التي تعوض الاملاح والمعادن ارتداء ملابس فاتحه وواسعه الالتزام بالتواجد في البيت مع المكيفات البارده في الجو الحاروالرطب التعب الحراري الخفيف الأعراض • حصف الحر (الدخنيةالحمراء) heat rash وذلك بسبب غلق مسام الغدد العرقيه • تقلصات حراريه: تقلصات مؤلمة للعضلات الكبيره بعد المجهود وذلك بسبب قلة نسبه الصوديوم عادة الافراد يعوضون كثره التعرق والتبخر بشرب السوائل مثل الماء الفاتر وهي (ناقصه الضغط الحلوليhypotonic ) من غيرتعويض الملح • نسبه الاملاح غالبا طبيعية في هذه الحاله و ينصلح المرض ذاتيا والعلاج يكون بالدعم والمشوره • الاوديما الحراريه وذلك بسبب تمدد الاوعيه الدمويه الطرفية وانسكاب الدم في وضع القيام • التكزز الحراري heat tetany وهو تشنج في الكف والقدم نتيجه لفرط التنفس والتهويه hyperventilation ونقص ثاني اكسيد الكربون في الدم •الاغماء الحراري وذلك بسبب تمدد الاوعيه الدموية الطرفية في حاله الجفاف الاجهاد الحراري اكثر انواع الامراض المتعلقه بالحراره ويتميز بنفاد كميه السوائل وملح الصوديوم في ظروف حرارية قاسية الاعراض الدوخه /التهيج/ الغثيان/ التعرق الشديد لكن الحاله الذهنيه تكون سليمه الحراره الاساسيه للجسم تكون طبيعيه ولكن ممكن ترتفع من 38 -40 درجه التشخيص يعتمد على الكشف الاكلينيكي الاملاح في الجسم: نقص في الصوديوم و الكلورايد زيادة البوله في الدم BUN ولكن وظائف الكبد الطبيعيه العلاج ابعاد المريض عن مصادر الحراره وتعويضه بالسوائل والاملاح سواء بالوريد او بالفم على حسب الحاجة الضربه الحراريه او ضربه الشمس اخطر انواع الاصابات الحراريه مع معدل وفيات عالي حيث ان نظام ضبط حراره الجسم thermoregulatory system يفشل في وظيفته مما يؤدي الى فرط ارتفاع الحراره والاختلال العضوي المتعدد الاجهزه multiorgan system dysfunction الضربة الحراريه تنقسم الى • النوع التقليدي مريض كبير في السن او ضعيف البنيه بعيد عن الاجهزة المبرده ولا يتعرق او علي ادويه تؤثرعلي تبديد والتخلص من الحراره الزائدة داخل الجسم • ضربه الشمس بالمجهود وهم الافراد الشباب الذين يمارسون الرياضه في الجو الحار (التصنيف ليس له اي دلاله اكلينيكية لأن العلاج واحد) الأعراض تشوش الحاله الذهنيه وخلل بالجهاز العصبي المركزي اختلاجات صرعيه احتباس العرق (اللاتعرق ) درجةحرارة الجسم القياسيه من الشرج اكثر من 40 درجه يرقان او صفار في خلال 24 الى 72 ساعه بعد الحمى خلل وظائف الجهاز الدوري (هبوط في الضغط أو اوديما في الرئه ) التشخيص يعتمد على الفحص الاكلينيكي زياده كبيرة في نسبة انزيم AST/ALT وتصل الى القمة خلال 24 الى 72 ساعه اعتلال الكلى وهو شائع بسبب نفاد كميه السوائل و الاصابة الحراريه المباشره وبسبب الانحلال العضلي المخطط Rhabdomyolysis خلل في نسب السوائل والاملاح في الدم العلاج • الدعم والمشوره مع مراقبة وفحص درجه الحراره • تصحيح خلل نسب الاملاح في الجسم • التبريد السريع خلال 1 ساعه لدرجه قياس c39الى c40 - - نزع الملابس ثم * التبريد بالتبخير( ترطيب الجلد بالماء الفاترو الترويح على الجلد بالماء الدافئ) أو * الغمر بالماء البارد • ملحقات: مكعبات ثلج على العانه والابط والرقبه مع الاغطيه البارده • اعطاء البنزوديازيبين Benzodiazepine بالوريد لمنع القشعريره (التي تولد الحراره) • علاج الاختلاجات الصرعية اذا ما زال الجسم غير مستجيب للتبريد • غسيل المعده والمثانة والغشاء البلوري • امداد الجسم بالسوائل الى ان يصل الضغط الوريدي. المركزى Cvp الى 12cmH2o وخروج البول بمعدل0.5 ملل/كج/ساعة احتياجات السوائل تختلف حسب السبب ومن الممكن السوائل تسوءالحاله اذا كان هناك اوديما بالرئه جراء ضربه الشمس • اعطاءالدوبامين في حاله الهبوط المستمر رغم الامداد الكافي بالسوائل • الدانترولين اذا توقعت فرط الحراره الخبيثmalignant hyperthermia تجنب مضادات الحراره: غيرمجديه وربما تكون مضره الكورتيزونات الوقائيه: غير مجديه النورابنفرين قابض للاوعية الدمويه ويقلل معدل الخروج الحراري السطحي الدلالة الخطرة والمنذرة لضربة الشمس الاغماء ارتفاع انزيم الكبد AST >1000 التاخرفي التبريد حيث ان الوفيات والمضاعفات ترتبط بمده ارتفاع درجه حراره الجسم التخثر الوعائي المنتشرDIC هبوط الضغط (المقاوم للعلاج ) الفشل الكلوي اكثر من 48 ساعة زيادة حموضه اللاكتوز مضاعفات لضربة الشمس ازمه التنفس الحاده ARDS الفشل الكلوي الانحلال العضلي المخططrhabdomyolysis التخثر الوعائي المنتشر DIC عدم العلاج ربما يؤدي الى اوديما الدماغ وفشل الأجهزة المتعدد multiple organ failure المصدر: emergency medicine boards 1st aid By Barbara k.blok
 
يسافر العديد من الأفراد أكثر من أي وقت مضى إلى وجهات دولية للعمل والترفيه على حدٍ سواء. على الرغم من سهولة التخطيط للرحلة، يرتبط السفر بحد ذاته باحتمالية الاعياء والمرض وحتى إلى الوفاة التي ممكن ان تنتج عن مصادر العدوى، ووسائل النقل، والتعرض للبيئة الجديدة، وكذلك من الآثار السلبية للأمراض الغير معتمده على السفر. ومع ذلك، يمكن أن يقل الخطر بشكل كبير مع الاستعداد المناسب والمشورة الطبية المتعلقة بالسفر. إرشادات وتوصيات يمكن تقديمها الذين يفكرون أو يخططون للسفر التقييم الصحي للمسافر قبل السفر ▪ تحديد الحالة الصحية للمريض (سواء كان رضيع، كبير السن، نساء حوامل، أو أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة). ▪ تحديد الاحتياجات الطبية المحتملة للمسافر (على سبيل المثال، الحساسية من مكونات اللقاح او استخدام ادوية معينة، ضعف المناعة لديه). ▪ تقييم مسار سفر المسافر (على سبيل المثال، الوجهات المخطط لها، المناخ، بيئة ريفية او بيئة حضرية، مدة الإقامة،طبيعة السكن، الغرض من السفر) إرشادات عامة للمرضى الذين يخططون للسفر خارجا ▪ الغذاء: يجب إخطار المرضى بأن الفاكهة آمنة فقط عند تقشيرها وأن الخضار يحتاج إلى طهي جيد بالكامل لمنع التلوث من الجراثيم التي تنتقل عن طريق البراز في التربة تجنب منتجات الألبان غير المبسترة والأسماك أو اللحوم المطبوخة بشكل غير كافٍ. (ضوابط للمسافرين في الطعام والماء: "اغليه أو اطبخه أو قشره أو اتركه!") ▪ الماء: يجب نصح المرضى بتجنب مكعبات الثلج و إخطارهم بأن الماء آمن فقط بعد غليه. المعالجة بالكلور تقتل معظم مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية، ولكن يمكن للطفيليات المسببة للمرض مثل الجيارديا Giardia البقاء على قيد الحياة. ولكن المشروبات الغازية والمصنعة من الماء المغلي آمنة. ▪ طارد الحشرات: يجب نصح المسافرين باستخدام ما لا يقل عن 20٪ من مادة DEET على الملابس والجلد المكشوف.... للوقاية من العدوى التي ينقلها البعوض مثل الملاريا والحمى الصفراء وحمى الضنك. تستمر الحماية مع DEET لعدة ساعات ولكن يتم تخفيفها عن طريق السباحة والغسيل والتعرق والمسح والمطر. قد يختار المسافرون أيضًا معالجة الملابس والناموسيات باستخدام البيرميثرين permethrine، والذي يمكنه صد البعوض بشكل فعال لأكثر من أسبوع حتى مع الغسيل. ▪ الأدوية: يجب نصح المسافرين بإحضار الإمدادات الكافية من الأدوية المستخدمة بانتظام، حيث قد لا تتوفر الأدوية المكافئة في وجهاتهم. يجب تخزين الأدوية في حقائب اليد في خوفا من فقد الأمتعة المسجلة أثناء العبور. ▪ يجب نصح المرضى بتجنب السباحة في المياه العذبة في المناطق التي ينتشر فيها داء البلهارسيا. بينما السباحة في المياه المعالجة بالكلور أو المالحة آمنة. ▪ يجب إعطاء المرضى المشورة فيما يتعلق بالوقاية من أشعة الشمس المباشرة. التطعيمات الموصى بها هناك ثلاث فئات من التطعيمات التي يجب معرفتها: ▪ التطعيمات الروتينية متابعة برامج تحصين الأطفال والتحديثات المناسبة للعمر بغض النظر عن السفر ▪ التطعيمات المطلوبة - التطعيم الوحيد الذي تتطلبه اللوائح الصحية الدولية هو لقاح الحمى الصفراء للسفر إلى أجزاء معينة من أفريقيا (جنوب الصحراء الكبرى) وأمريكا الجنوبية الاستوائية. - لقاح المكورات السحائية مطلوب من قبل الحكومة السعودية للسفر أثناء الحج. ▪ التطعيمات الموصى بها تعتمد التوصيات على (الامراض التي من الممكن ان بتعرض لها المسافر في رحلته) مثل التهاب الكبد الوبائي أ، والتهاب الكبد الوبائي ب، وحمى التيفوئيد، والتهاب السحايا (بالمكورات السحائية)، والتهاب الدماغ الياباني، وداء الكلب، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. الوقاية من الملاريا الملاريا هي واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا في جميع أنحاء العالم، لا سيما في المناطق المدارية، وبالتالي يجب معالجتها لجميع المسافرين الذين يخططون للسفر إلى المناطق الموبوءة. تنتقل الملاريا عن طريق لدغة أنثى البعوض Anopheles mosquito وتحدث بشكل أكثر شيوعًا عن طريق المنجلية Plasmodium falci-parum؛ وتشمل الأنواع الأخرى النشيطة vivax والبيضاوي ovale يتغذى البعوض الذي ينقل الملاريا عادة في الليل، لذلك يجب ينصح المسافرين بتقليل التعرض للبعوض بين المغرب والفجر. ظهور الأعراض تبدأ من ثمانية أيام بعد الإصابة الأولية إلى عدة أشهر بعد مغادرة المنطقة المصابة بالملاريا. أهم مكونين للوقاية من الملاريا هما تجنب البعوض والوقاية االدوائية chemoprophylaxis الوقائية الدوائية من الملاريا الادوية المستخدمة للوقاية من الملاريا اسم الدواء وقت الاستخدام طريقة الاستخدام الحوامل والاطفال أتوفاكون / البروغوانيل (مالارون) malaron في المناطق المقاومة للمفلوكين وللكروكين P.falcip يوم أو يومين قبل السفر ولمدة 7 ايام بعد العودة لا للحوامل ︎للاطفال >11كج كلوركين فوسفات(ارالين) Aralen وقاية فقط في المناطق المستجيبه للكروكين جرعة أسبوعية من 1 اسبوع قبل السفرالة 4اسابيع من العودة نعم للحوامل والاطفال دوكسيسيكلين Doxycycline في المناطق المقاومة للمفلوكين وللكروكين P.falcip جرعة يومية من1يوم قبل السفرالى 4 اسابيع من العوده لا للحوامل نعم للاطفال>8 سنوات مفلوكين mefloquin .(lariam) (المناطق المقاومة للكروكين) جرعة أسبوعية من 1 اسبوع قبل السفرالة 4اسابيع من العودة للحوامل من الشهر الرابع نعم للاطفال إسهال المسافرين أحد أكثر مخاوف المسافرين الذين يزورون الدول النامية هو الإصابة بالإسهال. في الواقع، 40-60% من المسافرين إلى هذه البلدان يعانون من الإسهال. من بين هذه الحالات، 85٪ ناجمة عن مسببات الأمراض البكتيرية، وأكثرها شيوعًا هو enterotoxignic.E.Coli الذيفان المعوي. القولونية (ETEC). تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي: ▪ يجب الانتباه إلى اختيار الأطعمة والمشروبات كما تم ذكره سابقا ▪ تم إثبات أن مادة البزموت ساليسيلات Bismuth salicylate تقلل إسهال المسافر من 14٪ إلى 40٪. تشمل الآثار الجانبية اسوداد اللسان والبراز، والغثيان، والإمساك ولكن تجنب استخدامه للأطفال المصابين بعدوى فيروسية بسبب خطر الإصابة بمتلازمةsyndrome Reye. وكذلك للمرضى بقصور الكلى والنقرس ▪ لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية الوقائية لمعظم المسافرين أعراض الاسهال عند المسافر ▪ يبدأ ظهور الاسهال بين أربعة وأربعة عشر يومًا بعد الوصول الى الجهة المراده، وتستمر الأعراض من يوم إلى خمسة أيام. ▪ الشعور بالضيق، وفقدان الشهية، وتشنجات في البطن يليها ظهور مفاجئ للإسهال المائي و يمكن أيضاً ملاحظة غثيان وقيء. ▪ عادة لا تظهر أعراض التهاب القولون مثل الدم أو الصديد في البراز +/- حمى منخفضة. علاج الاسهال ▪ استبدال السوائل والاملاح: (يجب تعويض المرضى الذين يعانون من الإسهال بمحلول من 1⁄2 ملعقة صغيرة من الملح ونصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز و 4 ملاعق كبيرة من السكر في 1 لتر من الماء) ▪ المضادات الحيوية: فقط للذين يعانون من إسهال متوسط إلى شديد بأكثر من 4 مرات براز لين يوميًا. مع حمى أو دم أو صديد أو مخاط في البراز. الاختيار المعتاد هو الفلوروكينولون مثل سيبروفلوكساسين ولكن في المناطق التي تزداد فيها مقاومة الفلوروكينولونات، يعتبر أزيثروميسين بديلاً فعالاً. ▪ الأدوية المضادة للحركة: لا يشار إليها عادة للحالات الخفيفة إلى المتوسطة. يجب استخدامه فقط في الحالات الشديدة بالتزامن مع المضادات الحيوية. يتوقف إذا تفاقم ألم البطن أو إذا استمر الإسهال بعد يومين من تناولها. ▪ مادة ساليسيلات البزموت: لها خصائص مضادة للإفراز ومضادة للميكروبات. ثبت أن جرعة مقدارها( 15 مل أو قرصين) كل 30 دقيقة / لما يصل إلى ثماني جرعات تؤدي إلى خفض↓ تكرار البراز وتقصير مدة المرض. ▪ يجب طلب الرعاية الطبية في حالة وجود ارتفاع في درجة الحرارة أو ألم شديد في البطن أو إسهال دموي أو قيء وعندما لا تكون المضادات الحيوية مفيدة. ملحوظة في ظل جائحة كوفيد 19 في العالم، يرجى ان يراعي المسافر القوانين والوسائل الاحترازية التي وضعتها الدولة المهاجر اليها، من شرط سلبية تحليل ال pcr اوشرط اخذ المصل الوقائي مع مراعاة الخطوات الوقائية اثناء السفر وبعده. المصدر: family medicine board 1ST AID BY Christine.Dehlendorf
 
مع تقدم الناس في السن، يزداد خطر السقوط. ما يقرب من 30 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً و50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عاماً يسقطون كل عام حيث يعتبر السقوط من متلازمة الشيخوخة. 50% من حالات السقوط تؤدي إلى إصابات خطيرة، وأخطرها تشمل كسور عظمة الفخذ و الرأس وكسور العمود الفقري العنقي. الإصابات التي تحدث نتيجة السقوط تعد في المرتبة السابعة كسبب للوفاة في الولايات المتحدة. عوامل الخطر المتعددة • اضطرابات الحركة وتؤدي غالبا الى انحراف عن المشي الطبيعي. للمشي بشكل طبيعي، من الضروري التحكم في التوازن أثناء الراحة والحركة،أي أنه بالنسبة لشخص بالغ يتمتع بصحة جيدة، يكون المشي عنده تلقائيًا تقريبًا، ولكن في الواقع، فإن التحكم في المشي وتعديل وضعية الجسم أمر معقد ومتعدد العوامل، و أي خلل على أي مستوى يتسبب في مشاكل في الحركة. أقوى عوامل خطر السقوط تشمل حدوث سقوط سابق انخفاض قوة العضلات اعتلال المشي والتوازن استخدام أدوية محددة • عوامل خطر يمكن تعديلها من الممكن أن نحسن من وهن قوة العضلات، واضطراب المشي والتوازن، وترشيد استخدام الأدوية، وعلاج ضعف البصر، والاكتئاب، والألم، والدوخة. • عوامل خطر غير قابلة للتعديل هي العمر والجنس الأنثوي والإعاقات المعيشية اليومية وانخفاض مؤشر كتلة الجسم وسلس البول والضعف الإدراكي والتهاب المفاصل والسكري يميل الرجال والنساء إلى السقوط بنسب متساوية، لكن النساء أكثر عرضة للإصابة. • أمراض مزمنة عصبية ترتبط بزيادة مخاطر السقوط: مرض باركنسون امراض المخيخ ورم العصب السمعي اعتلال الفص الجبهي • المشكلات الطبية غير العصبية والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الحركة فقدان البصر، والسمنة المرضية، ومشاكل العظام، واضطرابات الروماتيزم، والألم، وتأثير بعض الأدوية، ومشاكل القلب والجهاز التنفسي. من المهم أن تضع في اعتبارك (هذه الحالات الطبية الأساسية) التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الحركة، وبالتالي تؤدي إلى سقوط غير مرغوب فيه. معظم حالات السقوط لا تؤدي إلى إصابات جسدية خطيرة، ولكن أولئك الذين يسقطون يصبحون أكثر عرضة للسقوط المتكرر. المضاعفات الأكثر شيوعًا التمزقات الكبيرة وصدمات الرأس والكسور. • كسور الفخذ يعد من بين الإصابات المرتبطة بالسقوط الأكثر شيوعًا وتكلفة عند كبار السن. أكثر من 90٪ من كسورالفخذ تحدث نتيجة السقوط. • الوفيات من المعروف أن السقوط الذي ينتج عنه كسر في الفخذ يضاعف معدل الوفيات مقارنةً بكبار السن المتطابقين في السن و الذين لا يعانون من كسور في الفخذ. ما يقرب من نصف أولئك الذين يسقطون ويصابون بكسر الفخذ يكونوا غير قادرين على استعادة القدرة على العيش بشكل مستقل وبالإضافة إلى ذلك، لديهم احتمالية متزايدة للمكث في دور رعاية المسنين على المدى الطويل. الاجراءات الواجب اتباعها من قبل الطبيب التاريخ الشخصي والمرضي من المسن، ويشمل السؤال عن: • وجود إجهاد واعباء على المسن، مثل مرض حاد، أو أدوية جديدة، أو مخاطر بيئية، بحيث تجعل الشخص كبير السن غير قادر على الملائمه مثل الأصغر سنًا، وبالتالي يكون أكثر عرضة للسقوط. • نشاط الشخص المسن وحركته قد يكون لدى الأفراد القليلي الحركة عوامل خطر متعددة للسقوط، لكنهم لا يتعرضون للخطر لأنهم يعدلون سلوكهم لتجنب فرصة السقوط. وقد يكون كبار السن النشطين أقل حذرًا وبالتالي يكونون أكثر عرضة للسقوط، لأنهم قد لا يكونوا قادرين على تعديل وضعهم مثل الأصغر سنًا عند التغيير المفاجئ للوضع. • تاريخ عن حادثة سقوط مسبق إذا تم الإبلاغ عن واقعة سقوط، فيجب الحصول على التفاصيل المتعلقة بالنشاط الذي أدى إلى السقوط، وأي أعراض سابقة للسقوط (مثل الدوار، وعدم التوازن)، ومكان وموعد حدوث السقوط. فإذا كان هناك فقدان للوعي مصاحب للسقوط، فيجب التفكير في مرض انخفاض ضغط الدم الانتصابي orthostatic hypotension وكذلك تعد اعتلالات القلب و الجهاز العصبي من العوامل المسببة لفقدان الوعي. •عدد مرات السقوط في العام الماضي، وما إذا كان قد تعرض لإصابات من أي من حالات السقوط، وما إذا كان يعاني من الخوف والحذر من السقوط. • سؤال المريض عما إذا كان يعاني من أي صعوبات في المشي أو التوازن. جميع الأسئلة المذكورة أعلاه مهمة لأن الإجابة "بنعم" على أي منها تشير إلى القابلية للسقوط في المستقبل. • التأكد من وجود الحالات الطبية المزمنة المرتبطة بزيادة مخاطر السقوط مثل: ضعف الإدراك، والخرف، وآلام العضلات والعظام المزمنة، والتهاب مفاصل الركبة، وسلس البول، والسكتة الدماغية، ومرض باركنسون، ومرض السكري. • تقييم مهارات الحياة اليومية، بما في ذلك استخدام الادوات والاجهزة المنزلية والوسائل المساعدة على الحركة. • مراجعة محدثة لقائمة الأدوية الخاصة بالمريض وتشمل الوصفات الطبية الحالية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. التناول والاستهلاك غير المناسب للأدوية سواء بالاسراف او النقص يعد كعامل خطر للسقوط قابل للتعديل. الفحص البدني الأساسي بمجرد الحصول على التاريخ المرضي، يجب على الأطباء التأكد من العلامات الحيوية اثناء الرقود والقيام، قياس حدة البصر، معرفة الحالة المعرفية والذهنية للمسن، وكفاءة وظائف القلب. من الأهمية بمكان تقييم طريقة المشي والتوازن. يوجد اختباران يستغرق كل منهما أقل من دقيقة لأدائه للتقييم. Get Up and Go يطلب الطبيب من المريض النهوض من كرسي بذراع قياسي (او بدون استخدام الذراعين إن أمكن)، والمشي لمسافة ثابتة عبر الغرفة (3 أمتار)، ثم الاستدارة، والمشي للخلف إلى الكرسي والجلوس . إلى جانب مراقبة المريض لعدم الثبات، إذا استغرق الأمر أكثر من 13.5 ثانية لإكمال هذه المهمة، فسيتم اعتبار المريض في خطر متزايد للسقوط في المستقبل Functional Reach test • يتطلب اختبار الوصول الوظيفي استخدام مقياس يتم تثبيته على الحائط عند ارتفاع الكتف. يُطلب من المريض الوقوف بالقرب من الحائط في وضع مريح وذراع ممدودة مع الكتفين متعامدين على المقياس. ثم يُطلب من المريض بعد ذلك مد ذراعه للأمام قدر الإمكان دون اتخاذ خطوة أو فقدان التوازن، ثم يتم قياس مدى الوصول الوظيفي على طول المقياس بالبوصة، فإذا كان أقل من 10 بوصات، فذلك ينذر عن وجود خطر بمعدل مرتين للسقوط. • فحص القدمين والاحذية الأحذية ذات الكعب العالي، يمكن أن تهيئ المسن للتعثر والسقوط. الأحذية غير الملائمة التي تكون كبيرة جدًا، بدون قبضة كافية أو بدون تثبيت مناسب (أحذية غير مقيدة أو غير مربوطة بشكل غير محكم) ستساهم أيضًا في زيادة مخاطر السقوط لدى شخص ما. عند اختيار الأحذية يجب أن يكون الحذاء ناعمًا ومرنًا مع بطانة ناعمة.يجب أن يكون صندوق أصابع القدم عميقًا بما يكفي للسماح بمساحة كبيرة للحركة. الفحوصات التشخيصية لا يوجد فحص معياري للسقوط عند كبار السن • الهيموجلوبين لاستبعاد فقر الدم. • كيمياء الدم، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية لاستبعاد قصور الغدة الدرقية - مستوى فيتامين ب 12 لاستبعاد نقص فيتامين ب 12 • يمكن قياس مستويات هيدروكسي فيتامين د لاستبعاد نقص فيتامين د (المرتبط بالسقوط والكسور) . • يمكن أن يكون السقوط علامة على مرض مزمن وليس من غير المألوف أن يتواجد المرضى كبار السن في الطوارئ بسبب السقوط، ثم يتم تشخيص إصابتهم بعدوى في المسالك البولية أو بالالتهاب رئوي. • تحليل البول الكامل واشعة للصدر اعتمادًا على حالة السريرية للمريض، خاصةً إذا كان المريض يعاني من ضعف إدراكي أو خرف. • 10% من حالات السقوط ناتجة عن فقدان الوعي، فإذا حدث ذلك يجب تضمين مخطط كهربية القلب لتقييم أمراض القلب الخطره وكذلك عمل اشعه صوتيه على القلبecho في حالة الشك في تلف الصمامات خاصة ضيق الصمام الاورطي الذي ربما يسبب فقدان الوعي في حالته المتقدمه. • في المرضى الذين يعانون من السقوط و لديهم ظواهر عصبية جديدة أو غير مبررة في الفحص يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للرأس أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد السكتة الدماغية أو استسقاء الرأس الطبيعي. • إذا كان المسن يعاني من انحراف في المشي، فإن آشعة على العمود الفقري أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد يساعد في استبعاد داء الفقار العنقي أو تضيق الفقرات القطنية كسبب للسقوط. تشمل علامات داء الفقار العنقي تيبس الرقبة وألم في الرقبة والذراع والكتف، وربما تصلب أثناء المشي.بينما يظهر تضيق العمود الفقري القطني بألم وضعف عضلي ووخز في الساقين ويسمى العرج العصبي (يتحسن الألم مع الجلوس، ويزداد سوءًا مع الوقوف أو المشي). طرق الوقاية من خطر السقوط عند كبار السن تقليل الأدوية المستخدمة والعلاج الطبيعي وتوفر السلامة المنزلية اظهرت أفضل فعالية في الوقاية من السقوط. عوامل خطر السقوط القابلة للتعديل • تصحيح ضعف البصر إن أمكن. يؤثر إعتام عدسة العين (الكتاركت) بشكل شائع على المرضى الأكبر سنًا، وقد يساعد تصحيح الرؤية في تقليل مخاطر السقوط و يحسن نوعية الحياة. • يجب إجراء مراجعة دقيقة لأدوية المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الوضعي. (يجب أن يكون الهدف هو تقليل العدد الإجمالي للأدوية و/أو جرعات الأدوية. يجب تقليل الأدوية التي تشمل المهدئات المنومة ومزيلات القلق ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للذهان وتقليلها بشكل مناسب وسحبها. فاذا كان المريض لا يزال يعاني من انخفاض ضغط الدم الوضعي، فيوصى بالحصول على السوائل الكافية، وتغيير أوضاع الجسم ببطء، وإضافة دواء مثل فلودروكورتيزون) • تشير الأبحاث بدور بفيتامين د في تقليل مخاطر السقوط وتوصي ب 800 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا لجميع كبار السن المعرضين لخطر السقوط وكبار السن المقيمين في أماكن رعاية طويلة الأجل وخاصة مع: أي مسن مثبت أو مشتبه به في نقص فيتامين د مشي أو توازن غير طبيعي زيادة عوامل خطر السقوط عند المسن عوامل خارجية قابلة للتعديل • تقييم بيئة المنزل إزالة العوائق مثل السجاد المرتفع و قطع الالعاب والاشياء المعدنية الحادة لتقليل مخاطر التعثر .الإضاءة المناسبة، مع تركيب وسائل السلامة مثل قضبان الاستحمام و / أو مقاعد المرحاض المرتفعة لتقليل مخاطر السقوط. • تقييم الأحذية المستخدمه للمسن يجب نصح المرضى بضرورة ارتداء أحذية مناسبة ذات كعب منخفض ومساحة سطح عالية و يمكن فحص مشاكل القدم وإحالة المرضى للعلاج إذا لزم الأمر. • برامج تثقيف المرضى والعلاج الطبيعي، وبرامج التمرينات وذلك للحد من مخاطر السقوط، مثل إزالة العدسات متعددة البؤر أثناء المشي أو على السلالم خوفا من مخاطر السقوط. - يتم الاستعانة بالعلاج الطبيعي إذا أظهر المسن عدم استقرار في التوازن أو المشي، ويتكون من التدريب على توازن الوقوف التدريجي وتمارين القوة، وممارسة التنقل بين الاماكن، والتدخلات اثناء المشي، بما في ذلك استخدام الأجهزة المساعدة المناسبة. وكذلك يجب تدريب المرضى على كيفية النهوض من الأرض بعد السقوط. بمجرد الانتهاء من إتقان هذه المهارات، يجب تشجيع التركيز على الثبات وبناء القدرة على التحمل. - يُقترح الاستعانة ببرامج التمارين الرياضية، ولكن يجب تنفيذها بحذر بسبب خطر إصابة الأشخاص الضعفاء من كبار السن على الرغم من أن الشيخوخة الزمنية أمر لا مفر منه، فإن الشيخوخة العفية ليست كذلك. يمكن للطبيب الماهر ان يدرك عوامل خطر السقوط، ويأخذ الوقت الكافي لإجراء تقييم مناسب، ويكون على دراية بالعلاج، أن يساعد السكان الأكبر سنًا لدينا على تجنب السقوط وما يرتبط به من عواقب صحية سيئة المصدر: Current Geriatric Diagnosis and Treatment by Brie Williams
 
تحتوي أنوفنا على إمداد دم غني يساعد في تدفئة الهواء الذي نتنفسه، ويعتبر نزيف الأنف امر شائع في كل من البالغين والأطفال. وتكثر في فصل الصيف. أسباب نزيف الأنف ▪ يمكن أن يحدث نزيف الأنف تلقائياً أو عقب حدوث تهيج أو صدمة للأنف. ▪ الأشخاص الذين يتناولون أدوية تسييل الدم أكثر عرضة للإصابة بنزيف الأنف وقد يصعب إيقاف هذا النزيف الأنفي. ▪ قد يحث النزيف تلقائي بدون أسباب معروفة او بسبب التعرض لرضة او كدمة بالأنف سواء صاحبها كسر لعظمة الأنف او بدون كسر. ▪ في حالات نادرة، يمكن أن يكون نزيف الأنف المتكرر علامة على مشكلة طبية أساسية أكثر خطورة ويجب فحصها من قبل أخصائي طبي. علاج الإسعافات الأولية للأنف قبل الوصول للمستشفى 1. أمِل رأس المريض إلى الأمام. 2. اطلب من المريض أن يضغط الجزء اللين (الغضروفي) من الانف لمدة عشر دقائق دون أن يتركه. 3. إذا استمر النزيف بعد العشر دقائق الأولى، يعاد الضغط لمدة عشر دقائق أخرى. 4. يمكن وضع كمادة باردة أو كيس ثلج لمنع تدفق الدم إلى الانف. 5. إذا لم يتوقف نزيف الأنف بعد عشرين دقيقة ، فاطلب المشورة الطبية العاجلة؛ يجب معالجة الأوعية الدموية التي تسبب نزيف الأنف لوقف المزيد من النزيف. نادراً ما يهدد نزيف الأنف الشديد الحياة ولكن فقدان الدم المفرط، يتطلب اللجوء الى طوارئ المستشفى. 6. بمجرد توقف نزيف الأنف، يجب على الضحية عدم نفخ أنفه لمدة اثني عشر ساعة على الأقل لماذا يجب أن ينحني المصابون بنزيف في الأنف إلى الأمام قليلا؟ عن طريق الانحناء للأمام، سيمكن المريض الدم من التصريف في الأنف وليس في الحلق. الانحناء للخلف يمكن أن يتسبب في ابتلاع الضحية للدم ، وهذا يمكن أن يسبب القيء. الأدوية المسيلة للدم ونزيف الأنف يتناول بعض الأشخاص أدوية مسيلة للدم (مضادات التخثر) لأمراض القلب أو بعد تجلط الدم في الساق DVT، ومن امثلة هذة الادوية: الوارفارين warfarin، ريفاروكسابان rivaroxaban، دابيغاتران dapigatran المرضى الذين يتناولون دواءً ترقيق الدم لتخفيف اعراض التخثر blood thinning medication هم أكثر عرضة لخطر الخضوع لتدخل طبي يتطلب وقف النزيف. يمكن أن تجعل هذه الأدوية من الصعب جدا إيقاف نزيف الأنف، وقد يحتاج المريض إلى تدخل طبي للعثور على وعاء دموي ووقف النزيف. المرضى الذين يتناولون الوارفارين قد يحتاجون إلى فحص دم للتحقق من مستويات الوارفارين وتعديل الجرعة حسب معدل الINR بواسطة أخصائي طبيب. متى يجب زيارة الطبيب؟ ▪ يجب العرض على أخصائي الانف والاذن والحنجرة في حالة اذا استمر النزيف في جميع الأحوال او في حالة حدوث صعوبة في التنفس او وجود تشوه بشكل الانف، مما يستدعي عمل اشعة للتحقق من وجود كسر من عدمة. ▪ قد يكون نزيف الأنف علامة على وجود سيولة في الدم بشكل خطير(الهيموفيليا،او تصلب الشرايين المتعدد او خلل في وظائف الكبد ونقص فيامين ك او بعض امراض المناعة الذاتية) مما يستدعي مزيد من الفحوصات لمعرفة سبب النزيف. ▪ إذا كانت الضحية تعاني من نزيف أنفي متكرر، فعليه أن يلتمس العناية الطبية للتحقيق في السبب الأساسي للنزيف. المصدر: First Aid Pocket Guide by john furst
 
يعاني كل شخص تقريباً من نوبة من الاختناق مرة في حياته. في معظم الحالات يكون الإختناق خفيفا، والسعال يكون كافياً لطرد الجسم الغريب وتجنب الاختناق. ومع ذلك، يمكن أن يكون الاختناق أيضاً حالة مهددة للحياة بدون إجراءات الإسعافات الأولية الفورية، ويمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية. كيف يحدث الاختناق؟ يحدث الاختناق عندما يسدّ جسم ما مجرى الهواء ويمنع تدفق الهواء داخل وخارج الرئتين. إذا لم يتمكن الهواء، (وبالتالي الأكسجين) من الوصول إلى الرئتين وبالتالي إلى الدم، فلا يمكن توصيله إلى أنسجة الجسم ، وأهمها الدماغ والقلب. خطر الاختناق إذا لم يتلق القلب إمدادات كافية من الدم الغني بالأكسجين، فسيتوقف عن النبض، مما يؤدي إلى السكتة القلبية. لذلك فإن الاختناق هو سبب شائع للوفاة العرضية ، خاصة عند الرضع وكبار السن. أسباب الاختناق أكثر الأشياء التي تسبب الانسداد شيوعاً في هذه الفئة العمرية هي الطعام (أي جسم صغير) يمكن أن يعيق مجرى الهواء. الأطفال دون سن الخامسة هم الأكثر عرضة للاختناق لأن مجاري الهواء لديهم أصغر ويكونون أكثر عرضة لابتلاع الأشياء التي لا ينبغي عليهم ابتلاعها، وتحدث غالبية هذه الوفيات في المنزل. علامات وأعراض الاختناق إمساك الحلق أو الصدر صعوبة في التنفس السعال صفير أو أصوات شخير وجه أحمر في البداية ثم يتحول إلى شاحب أو أزرق. انخفاض مستوى الوعي. إذا استمر الاختناق، ستفقد الضحية الوعي وتتوقف عن التنفس. الإسعافات الأولية للاختناق يتضمن علاج الإسعافات الأولية للاختناق توجيه ضربات على الظهر وضغطات على البطن لمحاولة إخراج الجسم وتنظيف مجرى الهواء. تُعرف الضغطات البطنية أيضًا باسم مناورة هيمليك. هاتان التقنيتان للإسعافات الأولية ليسا فعالين دائماً في إزالة انسداد مجرى الهواء؛ لذلك لا تتأخر في طلب المساعدة الطبية الطارئة لضحية الاختناق. الضغط على الصدر هو بديل لأداء الضغطات البطنية. الإسعافات الأولية للبالغين الخطوة الأولى في مساعدة ضحية الاختناق هي تحديد ما إذا كان هناك انسداد كامل أو جزئي في مجرى الهواء. إذا تحدث الضحية وأحدث سعالًا، فإن الانسداد يكون جزئيًا فقط ، حيث لا يزال الهواء قادراً على الحركة داخل وخارج الرئتين. إذا كانت هذه هي الحالة، فعليك: 1.تشجيع الضحية على السعال لإخراج الجسم. 2. تقديم الطمأنينة والمراقبة. 3. قم بفك أي ملابس ضيقة حول الرقبة. 4. اتصل بـالطوارئ إذا لم تحل الأعراض بسرعة. إذا كان الضحية غير قادر على الكلام أو السعال، فهناك انسداد كامل في مجرى الهواء. هذه حالة طارئة. يجب عليك: 1. استدعاء طبيب الطوارئ على الفور. 2. إعطاء دفعات البطن (مناورة هيمليك): أ. قف خلف الضحية واشرح ما ستفعله. ب. ضع ذراعيك حول جسده واقبضه بيد واحدة وضع هذا فوق زر بطن الضحية مباشرة. ج. امسك هذه القبضة بيدك الأخرى واسحبها بقوة للداخل وللأعلى. 3. استمر في الضغط على البطن أو الضغط على الصدر أو الضربات على الظهر حتى وصول المساعدة الطبية الطارئة. 4. إذا فقد الضحية وعيه، فقم بتقييم ما إذا كان يتنفس بشكل طبيعي. إذا كان لا يتنفس بشكل طبيعي، فقم بتحديث الطوارئ على الفور وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) حتى وصول المساعدة الطبية. يجب أن يتم تقييم أي شخص عانى من نوبة اختناق خطيرة من قبل طبيب مختص، كما تحمل الضغطات البطنية خطر تلف الأعضاء الداخلية والنزيف، وبالتالي، يحتاج هؤلاء الضحايا إلى تقييم طبي عاجل. المصدر:complete 1st aid by John furst
 
أسباب تنميل الذراعين غالباً ما يرتبط خدر الذراع أو يسبقه ألم يشبه الوخز بالإبر أو الحرقان. يكون خدر الذراع من أعراض مجموعة متنوعة من الأمراض أو الاضطرابات أو الحالات التي تقيد تدفق الدم أو نتيجة لإصابة الأعصاب. يمكن أن يحدث تنميل مؤقت للذراع بعد الضغط لفترة طويلة على العصب أو الأعصاب، مثل النشاط الحركي الدقيق الرسم أو النوم بطريقة خاطئة على ذراعك. يمكن أن يحدث خدر الذراع في حالات جراحة العظام والدورة الدموية، بالإضافة إلى الاضطرابات والأمراض التي تضر بالجهاز العصبي. في بعض الحالات يكون التنميل أحد أعراض حالة خطيرة أو مهددة للحياة يجب تقييمها في أقرب وقت ممكن في حالة الطوارئ. من المرجح أن يكون تنميل الذراعين معاً ناتجاً عن اضطرابات في جميع أنحاء الجسم بما في ذلك مرض السكري أو التصلب المتعدد (MS) أو فقر الدم الخبيث ويمكن أن يكون التنميل في ذراع واحدة بسبب مرض الديسك "الانزلاق الغضروفي" أو كسر في العظام أو سكتة دماغية. أسباب اخرى: عظم مكسور أو جبيرة ضيقة جدًا. داء الفقرات الرقبية الانزلاق الغضروفي. إصابة العنق أو النخاع الشوكي. انحباس العصب أو الضغط علي العصب (عند مفصل الرسغ). هشاشة العظام. التشخيص يتم تشخيص الحاله عن طريق عمل بعض الفحوصات الطبية و التي تشمل تحليل دم مثل: فيتامين دال فيتامين ب١٢ نسبة الكالسيوم بالدم بنوعيه الكلي و المتأين عمل تخطيط عصب في بعض الحالات الاخري قد تحتاج لعمل تخطيط مخ او فحص رنين مغناطيسي علي المخ العلاج يكون العلاج حسب نتائج الفحوصات الطبية، فمثلا تعويض الكالسيوم و فيتامين دال او ب١٢ حال وجود نقص فيهم، او بعض الادويه المضاده للالتهابات والارتشاح حال وجود اختناق و ضغط على العصب، و بعض الحالات قد تستدعي تدخلا جراحياً سواء لتسليك العصب او فك الضغط علي جذور الاعصاب في حالات الانزلاق الغضروفي.
 
يعتبر حب الشباب Acne من أكثر الحالات الجلدية التى تزعج الشباب فى مراحل عمرية مختلفة وإن كان ينتشر بصورة كبيرة بين المراهقين. حب الشباب هو مرض جلدي مزمن يحدث نتيجة لانسداد مسام بصيلات الشعر بالإفرازات الدهنية والخلايا الميتة. الأعراض تختلف الأعراض من شخص لآخر حسب حدة المرض فهناك عدة صور لحب الشباب: * الرؤوس البيضاء والروس السوداء: تتكون الرؤوس البيضاء نتيجة لانسداد المسام واحتباس المواد الدهنية داخل البصيلة وعندما يفتح المسام يحدث أكسدة لهذه المواد وتكون الرؤوس السوداء. * البثور الحمراء والتي تصيب البشرة وتحتوي على مادة صديدية فى أطرافها. * آفات كيسية: وهي عبارة عن كتل عميقة تحت الجلد وتحتوي على الصديد. وعادة ما يظهر حب الشباب على الوجه والجبنة ومنطقة أعلى الصدر ومنطقة أعلى الظهر لاحتواء هذه المناطق على عدد كبير من الغدد الدهنية. ما هي الأسباب التى تؤدي لظهور حب الشباب؟ يحدث حب الشباب نتيجة لمجموعة من الأسباب التى تؤدي الى خلل وظيفي ببصيلة الشعر والغدد الدهنية المتصلة بها ما يسمى ب pilosebaceous unit * فرط افراز الغدد الدهنية * انسداد مسام البشرة بالزيوت والخلايا الميتة *زيادة نشاط البكتيريا الموجودة ببصيلة الشعر p.acnes * التهاب ما هي العوامل التي تحفز ظهور حب الشباب؟ قديما كان هناك اعتقاد بأن تناول الشوكولاتة والأطعمة الدسمة يزيد من حدة حب الشباب، ولكن الدراسات الحديثة أثبتت خطأ هذه الاعتقاد. تلعب هذه العوامل دورا فى زيادة حدة الاعراض: * التغيرات الهرمونية المصاحبة لفترة البلوغ خصوصاً زيادة هرمون الأندروجين والذى يسبب زيادة حجم ونشاط الغدد الدهنية وأيضا التغيرات الهرمونية المصاحبة لفترة الحيض. * بعض الأدوية خصوصا الستيرويدات تتسبب فى ظهور حب الشباب والتى يتناولها البعض دون وصفة طبية من أجل زيادة الوزن. * الأطعمة عالية الكربوهيدرات Hyperglycemia diet مثل الخبز والكعك. ما هي مضاعفات حب الشباب؟ قد يؤدي الاهمال فى علاج حب الشباب الى اصابة البشرة بالندوب وظهور الحفر بالوجه وظهور التصبغات. هناك نصائح عامة للاهتمام بالبشرة المعرضة لحب الشباب: الاهتمام بنظافة البشرة يومياً بالغسول المخصص للبشرة الدهنية. تجنب الاستخدام المفرط لمساحيق التجميل استخدام مرطبات البشرة الخالية من الزيوت والمخصصة للبشرة الدهنية. استخدام واقي ضد التعرض للأشعة الشمس. علاج حب الشباب يهدف علاج حب الشباب بصورة عامة إلى السيطرة على حب الشباب ومنع ظهور بثور جديدة والوقاية من تكون الندبات والتصبغات وعلاجها إن حدثت. تعمل أدوية علاج حب الشباب على تقليل افراز الزيوت من الغدد الدهنية وتقليل الالتهاب والعدوى البكتيرية. اختيار العلاج المناسب يتم من خلال الطبيب بعد تقييم الحالة واختيار العلاج المناسب حسب الأعراض. ينقسم علاج حب الشباب إلى: * العلاجات الموضعية: ١. الريتينويد وتمنع هذه الأدوية انسداد المسام وتقلل من الافرازات الدهنية ولكنها أيضا تزيد من حساسية البشرة لضوء الشمس. ٢. المضادات الحيوية ةتعمل على التخلص من البكتيريا الزائدة كما أن لها تأثير مضاد للالتهاب. ٣. أحماض الأزيليك والساليسيليك وهى أحماض طبيعية تنتجها الخميرة ولها خصائص مضادة للجراثيم. ٤. دابسون جل ويمكن استخدامه فى علاج حالات حب الشباب الالتهابي. * الأدوية عن طريق الفم: كالمضادات الحيوية وموانع الحمل المركبة ومضادات الاندروجن والأيزوتريتينوين. *هناك علاجات أخرى قد تفيد فى علاج حب الشباب إلى جانب هذه الأدوية كالعلاج الضوئى والتقشير الكيميائي.
 
تنتشر مشكلة حصوات الجهاز البولي خاصة في فصل الصيف لذلك في هذا المقال سنحاول التوعية بالاسباب المختلفة لترسب الحصوات وكيفية الوقاية منها. يتكون الجهاز البولي لدي الانسان من الكليتين والحالب الخارج من كل كلي والمثانة البولية والاحليل. يتكون البول عن طريق الكليتين ولكل كلي الحالب الخاص بها والذي يسلك فيه البول ليتجمع في المثانة البولية ثم يخرج من الجسم عن طريق الاحليل. يعتمد الجسم علي الكليتين لاخراج السموم الناتجة عن خلايا الجسم المختلفة وذلك عن طريق البول ولكن يمكن ان تترسب بعض هذه السموم في الجهاز البولي مما يؤدي إلى تكوين بؤرة تتراكم عليها الترسبات وتؤدي في النهاية الي تكوين الحصوات خاصة في الكليتين ويمكن ان تتحرك الحصوات الى الحالب والمثانة البولية. أهم العوامل التي تساعد على ترسب حصوات مجري البول زيادة تركيز فضلات الجسم من املاح مختلفة وذلك يحدث نتيجة تناول وجبات غير متزنة والاكثار من تناول الاملاح او الكالسيوم او البروتين الحيواني. ايضا زيادة في تركيز البول وذلك يحدث نتيجة عدم شرب كميات كافية من الماء بالرغم من تناول وجبات متوازنة، وهذا يؤدي الي نفس النتيجة حيث تترسب الاملاح المختلفة وتؤدي الي تكوين حصوات مجري البول. توجد حالات اخرى تتكون لديها الحصوات بشكل متكرر منذ الطفولة نتيجة خلل جيني وتحتاج هذه الحالات للمتابعة بشكل مستمر. ما هي الاعراض التي يشعر بها المريض المصاب بحصوات مجري البول الالم، هو العرض الاساسي لحصوات الجهاز البولي وتختلف شدة الالم حسب المكان الذي توجد به الحصوة وايضا حسب مدي استقرار هذه الحصوة. فعلي سبيل المثال اذا كانت الحصوة موجودة بالكلية عادة ما تكون مستقرة وتتسبب في الم متوسط او الشعور بثقل في جانبي البطن. اما اذا كانت الحصوة موجودة بالحالب فتسبب في الم شديد او مغص كلوي وتتسبب في ارتجاع البول علي الكلي وحدوث مضاعفات وعدوي بكتيرية ايضا للكلي وقد يلاحظ المريض نزول بول دموي. اما اذا كانت الحصوة بالمثانة البولية فد لا تتسبب في حدوث الم او قد يشعر المريض بالم بسيط وازدياد في عدد مرات التبول واذا كانت حصوة المثانة البولية كبيرة الحجم قد تتسبب في ارتجاع البول علي الكليتين نتيجة انسداد في مخرج الحالبين او في احتباس البول نهائيا وذلك نتيجة لانسداد مخرج البول والاحليل. و عادة ما تتسبب حصوات الجهاز البولي في ازدياد فرص العدوي البكتيرية البولية حيث تؤدي ترسبات الحصوات الي تراكم البول وارتجاعه في الجهاز البولي. هل تتسبب حصوات الجهاز البولي في حدوث الفشل الكلوي؟ بالطبع قد تؤدي حصوات الجهاز البولي للاصابة بمرض الفشل الكلوي لا قدر الله ولكن قد يحدث ذلك في الحالات التي تتكرر تكوين الحصوات لديها بشكل متزايد دون تلقي العلاج الملائم او لمن يعانون من وجود حصوات ولا يلجأون للطبيب لتلقي العلاج منذ البداية حيث يؤدي ذلك الي خدوث قصور كلوي مزمن علي مدار السنوات. كيفية الوقاية من ترسب الحصوات بالجهاز البولي الامر الهام على الاطلاق هو تناول كميات وفيرة من المياه حيث تمنع المياه ازدياد تركيز البول وتمنع تراكم الترسبات بمجري البول بشكل اساسي ولذلك نلاحظ ازدياد معدلات الاصابة بحصوات الجهاز البولي في فصل الصيف مع فقدان المياه في صورة العرق وازدياد تركيز البول. الاهتمام بالعادات الغذائية الصحية والحصول علي وجبات متوازنة من العناصر الغذائية المختلفة دون الافراط في تناول الاملاح والبروتين الحيواني. عدم تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم دون قياس مستوي الكالسيوم بالدم لمعرفة مدى احتياج الجسم له. الامتناع عن التدخين والذي يزيد من معدلات الاصابة بحصوات الجهاز البولي وفقا للدراسات الطبية المختلفة. وأخيرا في حالة اكتشاف وجود حصوات مجري البول فعليك باللجوء للطبيب المختص لإجراء الفحوصات وتلقي العلاج الملائم لنوع الحصوة حتي لا تصاب بحدوث مضاعفات لا قدر الله. دمتم بصحة وعافية