مـــرض الــتــصــلــب الــمُــتــعــــدد Multiple Sclerosis MS بالصور التشخيصية

التصلب المُتعدد Mtipe Sesis (MS) مرض شائع عالمياً و لكن إنتشاره يختلف إختلافاً كبيراً من منطقة لِاُخرى , و سببه غير معروف , و هو مرض إلتهابي مُزيل للنُخاعين Infammaty Demyeinating Disease يُصيب الجهاز العصبي المركزي enta Nevs System ( NS ) , الذي يتكون من الدماغ Bain و الحبل الشوكي Spina d , الإلتهاب تُسببه كريات دم بيضاء ليمفاوية تُهاجم صفائح المايلين (النُخاعين) و تسبب زواله إستجابة لمُستضدات غير معروفة , و كذلك يوجد خلل في إنتاج النُخاعين (مايلين) Myein بواسطة الخلايا الدبقية قليلة التغصنات igdendytes في الجهاز العصبي المركزي .
الصفة المميزة لمرض التصلب المُتعدد هي التكوين المُستديم لِلويحات زوال النُخاعين Paqes f Demyeinatin في الجهاز العصبي المركزي , و هذه اللويحات التي تُشكل آفة المرض MS esins تنتثر في الوقت و المكان و لهذا السبب كانت تسمية المرض القديمة التصلب المُنتثر Disseminated Sesis.
مرض التصلب المُتعدد أكثر حدوثاً في الفئة العمرية من 20 إلى 40 سنة , و هو أكثر شيوعاً في النساء.
في المملكة المتحدة (بريطانيا) يوجد 50,000 شخص مُعاق بالمرض.
المرض مُنتشر عالمياً و لكن إنتشاره يختلف من منطقة لِاُخرى و يتناسب طردياً مع بُعد المسافة عن خط الإستواء. فكلما ابتعدنا عن خط الإستواء سواءً شمالاً أو جنوباً يزداد إنتشار و حدوث المرض , مثال ذلك بين خطوط العرض 50 - 65 درجة شمال خط الإستواء يُصيب المرض 60 - 100 شخص من كل 100,000 نسمة , في خطوط العرض أقل من 30 درجة شمال خط الإستواء يُصيب المرض أقل من 10 أشخاص من كل 100,000 نسمة , و في خط الإستواء المرض نادر الحدوث.



<IMG>
خارطة تُبين نسب إحتمال (إنتشار) الإصابة بمرض التصلب المُتعدد في مناطق العالم.
ملاحظة : يجب مراعاة أن هذه الخارطة تقريبية و ليست دقيقة 100%.



سـبَـبــيّـــات الـتــصــلــب الـمُـتــعــدد Aetigy

سبب المرض بالضبط غير معروف و لكن هناك عوامل كما يأتي
* الوقوع العائلي Famiia Inidene , الأقارب من الدرجة الأولى لمُصاب بالتصلب المُتعدد لديهم إحتمال أكبر للإصابة بالمرض مُقارنة بعامة الناس و لكن نمط الوراثة غير معروف. نسبة التوافق ndane لحدوث مرض التصلب المُتعدد في التوائم المُتشابهة هي 31% , و هذا يعني إذا أصاب المرض أحد التوأمين يكون هناك 31% إحتمال إصابة التوأم الآخر و هذا دليل على وجود عوامل وراثية تؤثر على حدوث المرض.
* علاقة حدوث المرض بمُستضدات الكُرية البيضاء البشرية Hman eyte Antigen ( HA ) , هذه المُستضدات موجودة في كريات الدم البيضاء و تُستخدم في الترميز النسيجي Tisse Typing في زراعة الأعضاء لمعرفة التوافق بين المُتبرع و المُستقبل , و كذلك من المُلاحظ أن بعض الأمراض تحدث أكثر في الأشخاص الذين لديهم أنواع مُحددة من هذه المُستضدات و منها مرض التصلب المُتعدد الذي يُصيب الأشخاص البيض في الولايات المتحدة و شمال أوروبا الذين لديهم هذه الأنواع HA-A3 , HA-B7 , HA-D2 , HA-D2.
* المُهاجرون من منطقة قريبة من خط الإستواء (ذات نسبة حدوث صغيرة للمرض) إلى منطقة بعيدة عنه (ذات نسبة حدوث للمرض أكبر) يكتسبون نسبة حدوث المرض في المنطقة الجديدة بشرط الهجرة إليها قبل سن العاشرة (و هذا يعني وجود عوامل في البيئة تُساعد على ظهور المرض).
* الخمج (الإلتهابات) Infetin , بالرغم من فشل المحاولات لنقل مرض التصلب المتعدد تجريبياً إلا أن مرضى التصلب المُتعدد يُنتجون مستويات عالية من الأضداد في الدم و السائل المُخي الشوكي eebspina Fid ( SF ) ضد فيروسات شائعة و خاصة فيروس الحصبة Meases,و لكن لا توجد رابطة أكيدة بين التصلب المُتعدد و أي إنتان معروف. ("شرح" تُجرى الأبحاث و الدراسات عادة لمعرفة ما إذا كان هناك سبب للمرض يعود للإصابة بالجراثيم أي كان نوعها أو فصيلتها و علاقة إنتشار مرض ما مع خمج ما , و كذلك إذا كان هناك إمكانية نقل المرض (بإستخدام دم المريض أو أنسجة مُصابة) من المُصاب إلى كائن حي , و في حال إمكانية ذلك , دليل على وجود عامل خمجي Infetive Fat للمرض.)
* الغذاء Diet , هناك اقتراحات بأن مرض التصلب المُتعدد له علاقة بإستهلاك كميات كبيرة من الشحوم الحيوانية. دراسات في النرويج أظهرت بأن المرض قليل الحدوث في جماعات صيد السمك الساحلية مُقارنة بالجماعات الزراعية. و لكن تقييم دور الغذاء في المرض صعب جداً.





مَـــرضــيّـــات الـتــصــلــب الـمُـتــعــدد Pathgy

المرضيات تعني التغيرات التي تطرأ على الأنسجة في الجسم أثناء المرض , و هو علم الأمراض الباثولوجي Pathgy.
الآفة الأساسية في التصلب المُتعدد هي لويحات زوال النُخاعين , Paqes f Demyeinatin و في البداية يكون حجمها
2 - 10 مليميتر mm , و عادة تكون هذه الآفات حول البُطينات في الدماغ Peiventia و هي مولعة بإصابة مناطق مُعينة من الدماغ و الحبل الشوكي و هي :
* الأعصاب البصرية pti Neves .
* منطقة حول البُطينات في الدماغ Peiventia egin.
* جذع الدماغ Bain Stem و روابطه مع المُخيخ eebea nnetins .
* الحبل الشوكي العُنقي (جزء الحبل الشوكي في الرقبة) evia Spina d و يُصيبه في المسالك القشرية الشوكية tispina Tats و الأعمدة الخلفية Pstei mns.
إنتكاسات المرض الحادة Ate eapses سببها التهابات بؤرية مُزيلة للنُخاعين (المايلين), و يسبب أكسيد النتريك Niti xide التي تنتجة الخلايا البلعمية Maphages (نوع من أنواع كريات الدم البيضاء) , نتيجة الإلتهابات تلف ألياف الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي , و عندما تكون الإلتهابات شديدة تُسبب تلف دائم في العصبونات. هدوء المرض emissin يحدث عندما تخف هذه الإلتهابات.
زوال النُخاعين Demyeinatin في التصلب المُتعدد , أبداً لا يُصيب الأعصاب الطرفية Peiphea Neves.




يتبع

مـا هـي الأعــراض و الـعـلامـات الـتي تـظهـر عـلى الـمـريـض؟

أكثر الأعراض و العلامات شيوعاً و حدوثاً و تميزاً في التصلب المُتعدد مُتكرر الإنتكاس و الهدوء هي :

* إعتلال العصب البصري العصبي pti Nepathy:
و أعراضه عدم وضوح الرؤية في أحد العينين يتطور خلال ساعات أو أيام , و يتراوح بين الشعور بالرؤية خلال زجاج مُعتم إلى عدم الإبصار (فقدان البصر) في عين واحدة و عادة يُصاحبه ألم عيني (ألم في العين أو خلف العين). الإصابة بالعُمى الكامل نادر الحدوث. الشفاء يتم خلال 1 - 2 شهر .
إذا أصابت اللويحة (آفة المرض) رأس العصب البصري يظهر الإعتلال في صورة إلتهاب العصب البصري pti Neitis الذي يؤدي إلى إنتفاخ القرص البصري pti Dis Sweing و يمكنه رؤيته بمنظار العين phthamspe عند فحص قاع العين Fndspy . إلتهاب العصب البصري يؤدي إلى فقدان حدة الإبصار مُبكراً و هذا يُميزه عن الأسباب الأخرى لإلتهاب العصب البصري.
أما إذا أصابت الآفة العصب البصري بضعة مليميترات خلف العين لا تثسبب إنتفاخ القرص البصري و يُسمى هذا الإلتهاب , إلتهاب العصب البصري خلف المقلة (العين) etbba pti Neitis و هنا لا تظهر علامات في القرص البصري عند فحص قاع العين.
زيادة سوء إعتلال العصب البصري العصبي أثناء الحُمى , الطقس الحار أو بعد ممارسة التمارين الرياضية يُعرف بظاهرة يوثوف thff's Phenmenn و هي عبارة عن بطء (تأخير) في توصيل الأعصاب المركزية عند زياة إرتفاع درجة حرارة الجسم.
و من الآثار السلبية المُتأخرة للإعتلال , العُتامات (عُتمة) Stmas و هي عبارة عن بقع سوداء (بؤر عمياء) تظهر في مجال الإبصار , و خلل في إبصار الألوان.
<IMG>
صورتين لمقطع اُفقي للمخ بالرنين المُغناطيسي تُبينان إصابة العصب البصري بآفة MS (السهم الأحمر) و السهم الأصفر يُؤشر على آفة في المخ و النقطتين الصفراء تدلان على مُقلة العين.

* زوال النُخاعين في جذع الدماغ Bainstem Demyeinatin:
إصابة جذع الدماغ الحادة تُسبب إزدواج الرؤية (شَفَع) Dippia و دُوار Vetig و خدران في الوجه أو ضعف وأو عُسر البلع Dysphagia.
و الصورة المثالية هي نوبة (هجمة) حادة من إزدواج الرؤية مع دُوار مع رأرأة Nystagms (إرتجاج العين اُفقياً أو عمودياً عند النظر نحو الجانب "طرف العين") و لا يُصاحب النوبة طنين في الاُذن Tinnits أو صُم Deafness. و تدوم النوبة لبضعة أسابيع قبل الشفاء منها.
<IMG>
صورتين لمقطع رأسي جبهي للدماغ بالرنين المُغناطيسي تُبينان إصابة المُخ بآفة MS حول البُطينات(السهم الأصفر) و السهم الأخضر يُؤشر على آفة في المُخيخ و السهم الأحمر يُؤشر على آفة في جذع المخ و السهم الوردي يُؤشر على آفة في الحبل الشوكي (الرقبة).

آفات الحبل الشوكي Spina d esin :
خزل نظيري تشنُجي Spasti paapaesis , و هو ضعف أو شلل غير كامل في إما الأطراف العلوية (الذراعين) أو الأطراف السُفلية (الرجلين) , و يتطور خلال أيام أو اسابيع و هو الصورة المثالية للمرض التي تحدث عند إصابة الحبل الشوكي العُنقي evia d (جزء الحبل الشوكي في الرقبة) أو الصدري Thai d (جزء الحبل الشوكي في الصدر) بلويحات زوال النُخاعين (آفة المرض).
و عادة يبدأ كصعوبة في المشي و إعتلال الإحساس و كذلك إحتباس البول inay etentin (صعوبة التبول).
<IMG>
صورتين للحبل الشوكي العُنقي (الرقبة) بالرنين المُغناطيسي تُبينان إصابة الحبل الشوكي بآفة MS (السهم ).

تظاهرات (صور) غير شائعة للمرض nsa Pesentatins :
يمكن أن يظهر مرض التصلب المُتعدد في صورة الصرع Epiepsy , أو تشنج أحد الأطراف , أو ألم الثُلاثي التوائم Tigemina Neagia (الثلاثي التوائم هو أحد الأعصاب القحفية , يُزود الوجه بالإحساس , و ألمه حاد و لاسع و يُصيب احدى جهات الوجه).
التصلب المُتعدد في مراحله النهاية End-Stage MS :
يُسبب المرض في مراحله النهائية إعاقة شديدة مُكونة من خزل ربُاعي تشنُجي Spasti Tetapaesis (الأطراف العلوية و السُفلية مُصابة بشلل غير كامل) , ضمور العصب البصري pti Atphy , الرنح Ataxia (المريض يترنح من جانب لِآخر و لا يستطيع المشي على خط مُستقيم) , رأرأة Nystagms , أعراض إصابة جذع الدماغ مثل الرؤية المُزدوجة و أعراض الشلل البصلي الكاذب Psedbba Pasy (عُسر البلع و صعوبة الكلام ). الخرف Dementia شائع الحدوث في المرضى. إصابة الحبل الشوكي تُسبب سلس البول inay Inntinene و هو خروج البول لا إرادياً و عدم القدرة على التحكم في المثانة البولية. الوفاة تنتج عن اليوريمية aemia و هي إرتفاع مستوى اليوريا في الدم (مثل حالات الفشل الكلوي) , و إلتهاب الرئة القصبي الرئوي Bnhpnemnia.



الإســتــقــصـــاءات Investigatins


* التصوير بالرنين المُغناطيسي Magneti esnane Imaging للمخ و الحبل الشوكي يُعتبر الإستقصاء (الإختبار) المُفضل و الحساس لتشخيص التصلب المُتعدد , أي يُمكن الإعتماد عليه كلياً في التشخيص , و يُظهر لويحات زوال النُخاعين في الدماغ و جذعه و الحبل الشوكي العُنقي. بوجود التصوير بالرنين المغناطيسي أصبحت الأشعة المقطعية غير ضرورية و لا تُساعد في تشحيص التصلب المثتعدد و كذلك بالنسبة لباقي التحاليل , و هذا يعني بأن التصوير بالرنين المُغناطيسي يكفي لتشخيص المرض مع الملامح السريرية.
<IMG>
صورتين لمقطع اُفقي للمُخ بالرنين المُغناطيسي تُبينان إصابة المُخ بآفة MS حول البُطينات (الصورة اليُسرى "السهم") و اُخرى في الصورة على اليمين.

* فحص السائل المُخي الشوكي eebspina Fid SF غير ضروري لتشخيص التصلب المُتعدد , يُبين الفحص , في 80% من الحالات , وجود غلوبينات مناعية قليلة النسيلة G igna Immngbin G IgG مما يدُل على وجود تصنيع للغلوبينات المناعية في الجهاز العصبي المركزي استجابةً لوجود مُستضدات Antigens غير معروفة و كذلك زيادة في عدد الخلايا وحيدة النُواة Mnnea es.
* الإختبارات الكهربائية الفسيولوجية Eetphysigia tests , في 70 - 90% من حالات التصلب المُتعدد لديهم بطء (تأخر) في الإستجابات المُثارة إبصارياً Visa Evked espnses و خاصة في حالات إعتلال العصب البصري العصبي.
يُجرى هذا الإختبار بوضع المريض أمام شاشة تلفاز تُعرض فيه لوحة مثل لوحة لعبة الشطرنج , فيها مُربعات مُضيئة و اُخرى مُعتمة , ثم يتغير مكان المُربعات بشكل عشوائي و يُقاس ردة فعل الدماغ لهذا التغيير بواسطة أشرطة كهربائية مُثبتة على رأس المريض.
يكون الإختبار إيجابياً حتى مع عدم وجود أعراض سريرية للإعتلال البصري أو إصابة قديمة للعصب البصري أو حالات لويحة وحيدة Sitay esin (آفة وحيدة) في الحبل الشوكي.
إختبار الجُهد المُثار في جذع الدماغ Bainstem Evked Ptentias يكون موجباً (بطء إستجابة جذع الدماغ) في حال إصابته بِآفات المرض.
إختبار توصيل (عمل) الأعصاب الطرفية يكون سليماً.



الـــعـــلاج و ســـيــر الــمــرض Management and Pgnsis
عند تشخيص المرض يجب إتخاذ قرارات عملية بشأن الوظيفة و السكن و كذلك التخطيط لمُستقبل المريض لمواجهة مرض مزمن ليس له شفاء و يؤدي إلى الإصابة بالإعاقة الجسدية. مرض التصلب المُتعدد لا يُمكن التنبؤ بمساره و تطوره لأنه يوجد إختلاف كبير و شاسع بين المرضى من حيث شدة تأثير المرض عليهم و الإعاقة الجسدية , فمنهم من يستمر في العيش بإكتفاء ذاتي و منهم من يُصاب بإعاقة جسدية شديدة مُقعدة.
و لكن الكثير من الحالات يكون مسار المرض فيها حميد و غير شديد و لا يؤدي إلى إعاقة جسدية شديدة.
الكثير من العلاجات طُرحت في الأسواق للتصلب المُتعدد مثل العلاج بالتجميد ytheapy و العلاج بالتشعيع (بالأشعة) aditheapy و العديد من اللقاحات و التحفيز الكهربائي Eetia Stimatin و العلاج بالأوكسجين ذو الضغط العالي Hypebai xygen و غيرها , و لم يُثبت أي منها جدواه في تغيير مسار المرض و تطوره.

علاج التصلب المُتعدد المُتبع كما يلي :

* فترة علاجية مُحددة من الأستيروئيدات القشرية (الكورتيزونات) tisteids مثل ميثايل بردنوسولون Methypednisne عن طريق الوريد لعدة أيام , تُستخدم بكثرة في حالات الإنتكاس , حيث أنها تُخفف من حدة المرض أحياناً و لكنها لا تؤثر على مسار المرض و تطوره على المدى البعيد.
* بيتا انترفيرون ب1 و أ1 Beta-Intefen (1b and 1a) , يؤخذ عن طريق الحقن الذاتي (المريض يحقن نفسه) في حالات التصلب المُتعدد مُتكرر الإنتكاس و الهجوع , و الانترفيرون يُقلل من مُعدل الإنتكاسات بنسبة الثُلث و كذلك يمنع من زيادة آفات المرض التي تظهر بالرنين المغناطيسي مع مرور الزمن. و لكن يبدو أن سير المرض و تطوره النهائي لا يتغير باستخدام الانترفيرون. و من آثار الانترفيرون السلبية هي أعراض كأعراض الأنفلونزا و تهيُج موضع الحقن و كذلك هو عقار غالي الثمن.
* الأدوية المُثبطة للمناعة Immnsppessant Dgs , مثل أزاثايوبرين Azathipine و سايكلوفوسفامايد yphsphamide , تُستخدم في علاج التصلب المُتعدد و لكن يوجد إتفاق قليل على دورها في علاج المرض.
* علاجات جديدة مثل جلاتيريمير أسيتيت Gatiame Aetate , يخفف من تردد الإنتكاسات و لكنه أقل فاعلية في تأخير تطور العجز (الإعاقة).

عقار تجريبي جديد اسمه العلمي ناتاليزوماب Nataizmab و يُسوق بالإسم التجاري أنتيجرن Antegen و في أمريكا تايسابري Tysabi و هو عبارة عن أضداد وحيدة النسيلة Mnna Antibdies ضد مُستقبلات على سطح كريات الدم البيضاء و خاصة الليمفاوية تي T ymphytes تُسمى ألفا-4-إنتيجرين Apha-4-Integins و هذه المُستقبلات ضرورية لكريات الدم البيضاء في هجرتها من جوف الأوعية الدموية إلى داخل الدماغ. و يعمل عن طريق إلتحامه بهذه المُستقبلات و بالتالي يمنع كريات الدم البيضاء من دخول الدماغ , و التي مُتهمة بالتسبب لمرض التصلب المُتعدد عن طريق إتلافها للنُخاعين (المايلين).
هذا الدواء سحبته الشركة المُصنعة من الأسواق في أمريكا لحدوث آثار جانبية خطيرة عندما استخدم مع الأنترفيرون حتى إشعار آخر!! تصريح إدارة الأدوية و الأغذية الأمريكية
* هنالك الكثير الممكن عمله لأي عجز مرضي مزمن مثل نصائح عملية في الوظيفة و في الوسائل المُساعدة للمشي و الكراسي المُتحركة و تغييرات داخل السيارة و المنزل و الحديقة بما يُناسب وضع المريض و تحت إشراف أخصائيين في مجال إعادة التأهيل ehabiitatin, مع الدعم النفسي.
* العلاج الطبيعي Physitheapy , له قيمة عملية عالية في تخفيف الألم الناجم عن التشنجات العضلية.
* الأدوية المُرخية للعضلات Mse eaxants مثل البكلوفين Befen و البنزوديازيبينات Benzdiazepines و دانترولين dantene تُستخدم أحياناً لتخفيف التشنج العضلي لدى المريض.
* حقن سم البتيلينيوم Btinm Txin , يُستخدم لحالات التشنج العضلي الشديد.
* لسلس البول يمكن استخدام دواء الاوكسي بيوتينين xybtinin أو القسطرة الذاتية للمثانة البولية (يعملها المريض ليُريح نفسه).
* أميدوبايرودين Amidpyidine يُستخدم كتجربة لتحسين القوة العضلية و الأمنتادين Amantadine يُستخدم للوهن العام. الموضوع لل

د.خليل رضا اليوسفي


نسأل الله النفع للجميع ..

التصلب اللويحي والانتر فيرون

هناك دواء جديد يقوي الانترفيرون الطبيعي في الجسم اسمه ميولانت هل يعرف احد اي شئ عنه ارجو الرد