إرشادات طبية للمسافر

ارشادات-طبية-للمسافر.jpg

يسافر العديد من الأفراد أكثر من أي وقت مضى إلى وجهات دولية للعمل والترفيه على حدٍ سواء. على الرغم من سهولة التخطيط للرحلة، يرتبط السفر بحد ذاته باحتمالية الاعياء والمرض وحتى إلى الوفاة التي ممكن ان تنتج عن مصادر العدوى، ووسائل النقل، والتعرض للبيئة الجديدة، وكذلك من الآثار السلبية للأمراض الغير معتمده على السفر.

ومع ذلك، يمكن أن يقل الخطر بشكل كبير مع الاستعداد المناسب والمشورة الطبية المتعلقة بالسفر.

إرشادات وتوصيات يمكن تقديمها الذين يفكرون أو يخططون للسفر

التقييم الصحي للمسافر قبل السفر



▪ تحديد الحالة الصحية للمريض (سواء كان رضيع، كبير السن، نساء حوامل، أو أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة).

▪ تحديد الاحتياجات الطبية المحتملة للمسافر (على سبيل المثال، الحساسية من مكونات اللقاح او استخدام ادوية معينة، ضعف المناعة لديه).

▪ تقييم مسار سفر المسافر (على سبيل المثال، الوجهات المخطط لها، المناخ، بيئة ريفية او بيئة حضرية، مدة الإقامة،طبيعة السكن، الغرض من السفر)

إرشادات عامة للمرضى الذين يخططون للسفر خارجا


▪ الغذاء: يجب إخطار المرضى بأن الفاكهة آمنة فقط عند تقشيرها وأن الخضار يحتاج إلى طهي جيد بالكامل لمنع التلوث من الجراثيم التي تنتقل عن طريق البراز في التربة

تجنب منتجات الألبان غير المبسترة والأسماك أو اللحوم المطبوخة بشكل غير كافٍ.

(ضوابط للمسافرين في الطعام والماء: "اغليه أو اطبخه أو قشره أو اتركه!")

▪ الماء: يجب نصح المرضى بتجنب مكعبات الثلج و إخطارهم بأن الماء آمن فقط بعد غليه.

المعالجة بالكلور تقتل معظم مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية، ولكن يمكن للطفيليات المسببة للمرض مثل الجيارديا Giardia البقاء على قيد الحياة. ولكن المشروبات الغازية والمصنعة من الماء المغلي آمنة.

▪ طارد الحشرات: يجب نصح المسافرين باستخدام ما لا يقل عن 20٪ من مادة DEET على الملابس والجلد المكشوف.... للوقاية من العدوى التي ينقلها البعوض مثل الملاريا والحمى الصفراء وحمى الضنك. تستمر الحماية مع DEET لعدة ساعات ولكن يتم تخفيفها عن طريق السباحة والغسيل والتعرق والمسح والمطر. قد يختار المسافرون أيضًا معالجة الملابس والناموسيات باستخدام البيرميثرين permethrine، والذي يمكنه صد البعوض بشكل فعال لأكثر من أسبوع حتى مع الغسيل.

▪ الأدوية: يجب نصح المسافرين بإحضار الإمدادات الكافية من الأدوية المستخدمة بانتظام، حيث قد لا تتوفر الأدوية المكافئة في وجهاتهم.

يجب تخزين الأدوية في حقائب اليد في خوفا من فقد الأمتعة المسجلة أثناء العبور.

يجب نصح المرضى بتجنب السباحة في المياه العذبة في المناطق التي ينتشر فيها داء البلهارسيا. بينما السباحة في المياه المعالجة بالكلور أو المالحة آمنة.

▪ يجب إعطاء المرضى المشورة فيما يتعلق بالوقاية من أشعة الشمس المباشرة.

التطعيمات الموصى بها


هناك ثلاث فئات من التطعيمات التي يجب معرفتها:

▪ التطعيمات الروتينية

متابعة برامج تحصين الأطفال والتحديثات المناسبة للعمر بغض النظر عن السفر

▪ التطعيمات المطلوبة

- التطعيم الوحيد الذي تتطلبه اللوائح الصحية الدولية هو لقاح الحمى الصفراء للسفر إلى أجزاء معينة من أفريقيا (جنوب الصحراء الكبرى) وأمريكا الجنوبية الاستوائية.

- لقاح المكورات السحائية مطلوب من قبل الحكومة السعودية للسفر أثناء الحج.

▪ التطعيمات الموصى بها

تعتمد التوصيات على (الامراض التي من الممكن ان بتعرض لها المسافر في رحلته) مثل التهاب الكبد الوبائي أ، والتهاب الكبد الوبائي ب، وحمى التيفوئيد، والتهاب السحايا (بالمكورات السحائية)، والتهاب الدماغ الياباني، وداء الكلب، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

الوقاية من الملاريا

mosquito.jpg


الملاريا هي واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا في جميع أنحاء العالم، لا سيما في المناطق المدارية، وبالتالي يجب معالجتها لجميع المسافرين الذين يخططون للسفر إلى المناطق الموبوءة.

تنتقل الملاريا عن طريق لدغة أنثى البعوض Anopheles mosquito وتحدث بشكل أكثر شيوعًا عن طريق المنجلية Plasmodium falci-parum؛ وتشمل الأنواع الأخرى النشيطة vivax والبيضاوي ovale

يتغذى البعوض الذي ينقل الملاريا عادة في الليل، لذلك يجب ينصح المسافرين بتقليل التعرض للبعوض بين المغرب والفجر.

ظهور الأعراض

تبدأ من ثمانية أيام بعد الإصابة الأولية إلى عدة أشهر بعد مغادرة المنطقة المصابة بالملاريا.

أهم مكونين للوقاية من الملاريا هما تجنب البعوض والوقاية االدوائية chemoprophylaxis

الوقائية الدوائية من الملاريا

الادوية المستخدمة للوقاية من الملاريا

اسم الدواءوقت الاستخدامطريقة الاستخدامالحوامل والاطفال
أتوفاكون /
البروغوانيل
(مالارون)
malaron
في المناطق المقاومة للمفلوكين وللكروكين
P.falcip
يوم أو يومين قبل السفر ولمدة 7 ايام بعد العودةلا للحوامل
︎للاطفال >11كج
كلوركين فوسفات(ارالين)
Aralen
وقاية فقط في المناطق المستجيبه للكروكينجرعة أسبوعية من 1 اسبوع قبل السفرالة 4اسابيع من العودةنعم للحوامل والاطفال
دوكسيسيكلين
Doxycycline
في المناطق المقاومة للمفلوكين وللكروكين
P.falcip
جرعة يومية من1يوم قبل السفرالى 4 اسابيع من العودهلا للحوامل
نعم للاطفال>8
سنوات
مفلوكين
mefloquin
.(lariam)
(المناطق المقاومة للكروكين)جرعة أسبوعية من 1 اسبوع قبل السفرالة 4اسابيع من العودةللحوامل من الشهر الرابع
نعم للاطفال


إسهال المسافرين


أحد أكثر مخاوف المسافرين الذين يزورون الدول النامية هو الإصابة بالإسهال.

في الواقع، 40-60% من المسافرين إلى هذه البلدان يعانون من الإسهال. من بين هذه الحالات، 85٪ ناجمة عن مسببات الأمراض البكتيرية، وأكثرها شيوعًا هو enterotoxignic.E.Coli الذيفان المعوي. القولونية (ETEC).

تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

▪ يجب الانتباه إلى اختيار الأطعمة والمشروبات كما تم ذكره سابقا

▪ تم إثبات أن مادة البزموت ساليسيلات Bismuth salicylate تقلل إسهال المسافر من 14٪ إلى 40٪. تشمل الآثار الجانبية اسوداد اللسان والبراز، والغثيان، والإمساك

ولكن تجنب استخدامه للأطفال المصابين بعدوى فيروسية بسبب خطر الإصابة بمتلازمةsyndrome Reye. وكذلك للمرضى بقصور الكلى والنقرس

▪ لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية الوقائية لمعظم المسافرين

أعراض الاسهال عند المسافر

▪ يبدأ ظهور الاسهال بين أربعة وأربعة عشر يومًا بعد الوصول الى الجهة المراده، وتستمر الأعراض من يوم إلى خمسة أيام.

▪ الشعور بالضيق، وفقدان الشهية، وتشنجات في البطن يليها ظهور مفاجئ للإسهال المائي و يمكن أيضاً ملاحظة غثيان وقيء.

▪ عادة لا تظهر أعراض التهاب القولون مثل الدم أو الصديد في البراز +/- حمى منخفضة.

علاج الاسهال

▪ استبدال السوائل والاملاح: (يجب تعويض المرضى الذين يعانون من الإسهال بمحلول من 1⁄2 ملعقة صغيرة من الملح ونصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز و 4 ملاعق كبيرة من السكر في 1 لتر من الماء)

▪ المضادات الحيوية:

فقط للذين يعانون من إسهال متوسط إلى شديد بأكثر من 4 مرات براز لين يوميًا. مع حمى أو دم أو صديد أو مخاط في البراز.

الاختيار المعتاد هو الفلوروكينولون مثل سيبروفلوكساسين ولكن في المناطق التي تزداد فيها مقاومة الفلوروكينولونات، يعتبر أزيثروميسين بديلاً فعالاً.

▪ الأدوية المضادة للحركة: لا يشار إليها عادة للحالات الخفيفة إلى المتوسطة. يجب استخدامه فقط في الحالات الشديدة بالتزامن مع المضادات الحيوية. يتوقف إذا تفاقم ألم البطن أو إذا استمر الإسهال بعد يومين من تناولها.

▪ مادة ساليسيلات البزموت: لها خصائص مضادة للإفراز ومضادة للميكروبات. ثبت أن جرعة مقدارها( 15 مل أو قرصين) كل 30 دقيقة / لما يصل إلى ثماني جرعات تؤدي إلى خفض↓ تكرار البراز وتقصير مدة المرض.

▪ يجب طلب الرعاية الطبية في حالة وجود ارتفاع في درجة الحرارة أو ألم شديد في البطن أو إسهال دموي أو قيء وعندما لا تكون المضادات الحيوية مفيدة.

ملحوظة


في ظل جائحة كوفيد 19 في العالم، يرجى ان يراعي المسافر القوانين والوسائل الاحترازية التي وضعتها الدولة المهاجر اليها، من شرط سلبية تحليل ال pcr اوشرط اخذ المصل الوقائي مع مراعاة الخطوات الوقائية اثناء السفر وبعده.

المصدر: family medicine board 1ST AID BY Christine.Dehlendorf