انقطاع التنفس أثناء النوم

انقطاع النفس الانسدادي النومي Obstructive Sleep Apnea (OSA) هو أكثر اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم شيوعًا، يتسبب في توقف التنفس بشكل متكرر اثناء النوم.

هناك عدة أنواع من انقطاع النفس النومي، ولكن أكثرها شيوعًا هو انقطاع النفس الانسدادي النومي. يحدث هذا النوع من انقطاع النفس عندما ترتخي عضلات الحلق بشكل متقطع وتسد مجرى الهواء أثناء النوم. الشخير هو علامة ملحوظة على انقطاع النفس الانسدادي النومي.

الأعراض

---

تتضمن علامات انقطاع النفس الانسدادي النومي وأعراضه ما يلي:

• نعاس مفرط أثناء النهار
• الشخير بصوت عال خاصة مع النوم علي الظهر
• نوبات توقف التنفس أثناء النوم
• استيقاظ مفاجئ مصحوب بلهوث أو اختناق
• الاستيقاظ بفم جاف أو التهاب في الحلق
• حدوث صداع في الصباح
• صعوبة التركيز أثناء النهار
• تغيرات في المزاج، مثل الاكتئاب أو التهيج
• ضغط دم مرتفع
• انخفاض الرغبة الجنسية

الأسباب

---

- يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما تسترخي عضلات خلف الحلق كثيرًا للسماح بالتنفس الطبيعي، تدعم هذه العضلات الجزء الخلفي الرخو من سقف الفم واللهاة واللوزتين واللسان.

عندما تسترخي العضلات، يضيق مجرى الهواء أو ينغلق أثناء الشهيق، مما يعيق التنفس لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر، يؤدي ذلك إلي خفض مستوى الأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

- يشعر الدماغ بنقص الاكسجين فيوقظك لفترة وجيزة من النوم حتى يعود فتح مجرى الهواء، تكون هذه اليقظة قصيرة جدًا بحيث لا تتذكرها.

- يتم تصحيح نقص الاكسجين بنفس عميق أو اثنين، وقد يكون مصحوبا باللهث.

- يمكن أن يكرر هذا النمط نفسه من 5 إلى 30 مرة أو أكثر كل ساعة، طوال الليل.

- تضعف هذه الاضطرابات قدرتك على الوصول إلى مراحل النوم العميقة والمريحة، ومن المحتمل أن تشعر بالنعاس أثناء النهار.

العوامل المساعدة

---

هناك عدة عوامل تساعد علي حدوث ذلك الاضطراب منها:

• الوزن الزائد يعاني معظم الأشخاص المصابين بذلك من زيادة الوزن فيمكن أن تعيق الدهون المتجمعة حول مجرى الهواء العلوي التنفس، بعض الحالات الطبية المرتبطة بالسمنة كقصور الغدة الدرقية ومتلازمة تكيسات المبايض يمكن أن تسبب أيضًا انقطاع النفس الانسدادي النومي.
• كبار السن يزداد خطر الإصابة بذلك الاضطراب مع تقدم العمر ولكن يبدو أنه يستقر بعد الستينيات والسبعينيات من العمر.
• ضيق مجرى الهواء بسبب حالات كتضخم اللوزتين أو اللحمية.
• ارتفاع ضغط الدم يعد ذلك الاضطراب شائعًا نسبيًا لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم.
• احتقان الأنف المزمن يزداد حدوث ذلك الاضطراب مع مرضي حساسية الأنف وذلك لضيق الممرات الهوائية.
• التدخين الأشخاص الذين يدخنون هم أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.
• داء السكري قد يكون انقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري.
• الجنس الرجال معرضون مرتين أو ثلاث مرات للإصابة مقارنة بالنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وتزداد معدل الإصابة لدي النساء بعد انقطاع الطمث.
• تاريخ عائلي قد يؤدي وجود أفراد بالعائلة مصابين الي زيادة فرصة الإصابة بالاضطراب.
• أزمة الربو تم اكتشاف علاقة بين الربو وخطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

المضاعفات

---

يعتبر انقطاع النفس الانسدادي النومي حالة طبية خطيرة و يمكن أن تشمل المضاعفات:

• التعب والنعاس أثناء النهار مع القلق والتوتر بسبب قلة النوم في الليل، أيضاً صعوبة في التركيز ويجدون أنفسهم ينامون في العمل أو أثناء مشاهدة التلفزيون أو حتى أثناء القيادة فيعرضهم ذلك لخطر أكبر للحوادث المتعلقة بالعمل.
  يتأثر أداء الأطفال والشباب المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي فيكون هناك ضعف في التركيز وقلة في الإنجاز الدراسي.
• مشاكل القلب والأوعية الدموية يؤدي الانخفاض المفاجئ في مستويات الأكسجين في الدم الذي يحدث أثناء انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى زيادة ضغط الدم وإجهاد القلب والأوعية الدموية فيزداد خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي والنوبات القلبية وفشل القلب والسكتات الدماغية كذلك يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب.
• مضاعفات الأدوية والجراحة إصابة المريض بذلك الاضطراب يشمل صعوبة في اجراء التخدير العام حيث تؤدي هذه الأدوية إلي تفاقم الأعراض ويكون المريض أكثر عرضة لحدوث مضاعفات بعد الجراحة ولذلك يجب إخبار الطبيب قبل اجراء ذلك.
• مشاكل العين أثبتت بعض الدراسات وجود علاقة بين ذلك الاضطراب وبعض حالات العين مثل الجلوكوما.
• حرمان الآخرين من النوم بسبب صوت الشخير المزعج لهم.
• أكثر عرضة للإصابة بفيروس covid 19 وجد أن الأشخاص المصابون به أكثر عرضة للإصابة بفيروس كورونا وحدوث مضاعفات خطيرة.

المضاعفات

---

سيقيم طبيبك حالتك بناءً على العلامات والأعراض التي تعاني منها والفحص والاختبارات
الاختبارات
تشمل اختبارات الكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي ما يلي:

• تخطيط النوم يتم توصيلك بأجهزة تراقب نشاط قلبك ورئتيك ودماغك وأنماط التنفس وحركات الذراعين والساقين ومستويات الأكسجين في الدم أثناء النوم.
  قد تتم مراقبتك طوال الليل، أو جزء من الليل في دراسة النوم الليلي المنقسم حيث تتم مراقبتك خلال النصف الأول من الليل، إذا تم تشخيص إصابتك بانقطاع النفس الانسدادي النومي، فقد يوقظك طاقم العمل ويعطيك ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر للنصف الثاني من الليل يمكن أن تساعد دراسة النوم هذه أيضًا في البحث عن اضطرابات النوم الأخرى التي يمكن أن تسبب النعاس المفرط أثناء النهار ولكنها تتطلب علاجات مختلفة، مثل حركات الساق المتكررة أثناء النوم أو فترات النوم المفاجئة أثناء النهار.
• اختبار توقف التنفس أثناء النوم بالمنزل في ظل ظروف معينة، قد يزودك طبيبك بنسخة منزلية من تخطيط النوم لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي، يتم قياس تدفق الهواء وأنماط التنفس ومستويات الأكسجين في الدم، وربما حركات الأطراف وشدة الشخير.

العلاج

---

» تغيير نمط الحياة:

• فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فحتى الخسارة المعتدلة من الوزن الزائد قد تساعد في تخفيف ضيق مجرى الهواء، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن أيضًا إلى تحسين صحتك ونوعية حياتك وقد يقلل من النعاس أثناء النهار.
• ممارسه الرياضه يمكن أن تساعد التمارين، مثل التمارين الهوائية وتمارين القوة، في تحسين حالتك، حاول ممارسة الرياضة لمدة 150 دقيقة أسبوعيًا، وحاول عمومًا ممارسة الرياضة معظم أيام الأسبوع.
• تجنب الكحوليات والأدوية مثل الأدوية المضادة للقلق والأقراص المنومة يمكن أن يؤدي الكحول وبعض الأدوية المضادة للقلق وبعض الحبوب المنومة إلى تفاقم انقطاع النفس الانسدادي النومي والنعاس.
• نم على جانبك بدلاً من ظهرك يمكن أن يتسبب النوم على ظهرك في ارتخاء لسانك على مؤخرة الحلق وسد مجرى الهواء.
• حافظ على الممرات الأنفية مفتوحة أثناء النوم إذا كنت تعاني من الاحتقان، فاستخدم بخاخ محلول ملحي للأنف للمساعدة في إبقاء الممرات الأنفية مفتوحة، تحدث إلى طبيبك حول استخدام مزيلات احتقان الأنف أو مضادات الهيستامين، لأن بعض الأدوية قد يوصى باستخدامها على المدى القصير فقط.

» الاجهزة الطبية:

* جهاز قطعة الفم يستخدم لمصابي الاضطراب من النوع الخفيف أو المتوسط، قد تقلل هذه الأجهزة من النعاس وتحسن نوعية حياتك.
تم تصميم هذه الأجهزة لإبقاء حلقك مفتوحًا عن طريق رفع الفك السفلي للأمام، مما قد يخفف أحيانًا من الشخير
* جهاز تحفيز مجرى الهواء العلوي للحالات المعتدلة الي الشديدة والذين لا يستطيعون تحمل ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر، يُزرع مولد نبضات صغير ورفيع (محفز العصب تحت اللسان) تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر، يكتشف الجهاز أنماط التنفس وعند الضرورة يحفز العصب الذي يتحكم في حركة اللسان.
يؤدي ذلك إلى تحسن كبير في أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي وتحسين نوعية الحياة.

» الخيارات الجراحية:

عادةً ما يتم النظر في الجراحة فقط إذا لم تكن العلاجات الأخرى فعالة وتشمل:

• إزالة الأنسجة جراحيًا هو إجراء يستأصل فيه الطبيب الأنسجة من نهاية الحلق كاللهاة والبلعوم (UPPP)، قد يتم استئصال اللوزتين واللحمية أيضًا، عادة ما يتم إجراء UPPP في المستشفى ويتطلب تخديرًا عامًا.
• جراحة الفك (تقدم الفكين) حيث يتم تحريك الأجزاء العلوية والسفلية من الفك للأمام من بقية عظام الوجه فيؤدي هذا إلى توسيع المساحة خلف اللسان والحنك الرخو مما يقلل احتمالية حدوث انسداد.
• فتحة جراحية في الرقبة قد تحتاج إلى هذا النوع من الجراحة إذا فشلت العلاجات الأخرى وكنت تعاني من انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد الذي يهدد حياتك.
  أثناء ثقب القصبة الهوائية، يقوم الجراح بعمل فتحة في الرقبة وإدخال أنبوب معدني أو بلاستيكي للتنفس من خلاله يمر الهواء من وإلى الرئتين دون المرور بمجرى الهواء الضيق في الحلق.
• جراحة الأنف لإزالة الزوائد اللحمية أو تصويب الحاجز الانفي المنحرف بين فتحتي الأنف
• جراحة لإزالة تضخم اللوزتين أو اللحمية

المصادر