إضطرابات النوم في مرضى شلل الرعاش (مرض باركنسون)

إضطرابات النوم هي من أحد أشهر الإضرابات الغير حركية لمرضى الباركنسون، ٦٤٪ يعانون من اضطرابات النوم، التي تزيد في الحدة مع زيادة تقدم المرض.

وتتمثل في الأرق، زيادة النوم أثناء فترات النهار، عدم الكفاية من النوم، الاستيقاظ من النوم لمرات عديده، التكلم أثناء النوم، والمشي، الكوابيس، والرعب.

ترتبط هذة المشكلة من ناحية بسبب قلة الحركة والتخشب الذي يصيب المريض، ومشاكل التبول ليلاً.

ومن الناحية الأخرى أن باثولوجية المرض تؤثر بشكل مباشر على إحدى فترات النوم ما يسمى REM sleep.

نتكلم عن أشكال وانواع إضطرابات النوم، الأسباب، وطرق العلاج المتاحة

أولاً: الأرق

---

وهو عدم القدرة على النوم سريعا أو الاستيقاظ مبكرا أو تفتت وقت النوم.

العوامل التي تساعد على الأرق هو تقدم المرض، أكثر نسبيا في السيدات، القلق، الاكتئاب.

كما أن وجود مشاكل في التنفس، برودة أو سخونة الأطراف، الأدوية المعالجة لمرض باركنسون قد تؤدي إلى الأرق. زيادة التخشب وقلة الحركة تزيد من احتمالية زيادة الأرق.

يستخدم الآتي على سبيل المثال : زولبيدم، ترازدون،راميلتوت،ميلاتونين. للتغلب على الأرق.

ثانياً: زيادة التبول أثناء فترة النوم الإلحاح البولي، وزيادة التبول أثناء النهار، والتبول الليلي مع أو بدون سلس البول، التردد البولي، توقف أو ضعف تيار البول.

---

مايقرب من ٣٥٪ من المرضى يعانون مشاكل التبول.

السبب: غالباً بسبب إضطراب الجهاز اللارادي المصاحب لمرض باركنسون، بعد استبعاد مشاكل البروستاتا والتهاب مجرى البول.

يمكن استخدام الأدوية المضادة للموسكارين وهي الخط الأول لأعراض تخزين المثانة وفرط النشاط أوكسيبوتينين, وسلفيناسين،تولتيرودين, وكلوريد تروسبيوم

ثالثاً: متلازمة تململ الساقين (RLS)

---

وهي رغبة ملحة في تحريك الساقين لعدم الشعور بالارتياح وغالباً تحدث في المساء وساعات الليل وقد تؤدي إلى عدم انتظام النوم. وهو ناتج عن اختلال مادة الدوبامين في المخ.

العلاج يتضمن الأدوية التي تزيد إفراز الدوبامين، او تعمل على مستقبلا الدوبامين.

الأدوية التي تؤثر على قنوات الكالسيوم:الجابابنتين والبريجابلين. باسط العضلات.

رابعاً: المشي أثناء النوم، الرعب اثنا النوم، الصحيان المزعج حيث يكون المريض غير واعي لفترة بعد الاستيقاظ.

---

يفضل لهؤلاء المرضى هو عمل حاجز للمريض على السرير، غلق الشبابيك والأبواب وخاصة إذا كان هناك سلالم لتفاد السقوط في حالة المشي أثناء النوم.

كلونازيبام هو من أشهر وأفضل الأدوية في علاج المشكلات التي ذكرت.

خامساً: الكوابيس

---

الكوابيس هي أحلام حية وغير سارة تتكرر في النوم وتسبب الصحوة.

الأحداث المؤلمة، والإجهاد ، واستخدام مضادات الاكتئاب، وناهضات ألفا، وحاصرات بيتا ، كلها عوامل مهيئة ومعجلة للكوابيس.

عقار البرازوثين مساء قد يحسن هذة الأعراض، ولكنه يقلل ضغط الدم وقد يصيب المريض بدوخة أثناء القيام.

سادساً: اضطراب سلوك النوم REM

---

هو يتميز بسلوكيات حركية معقدة وعنيفة في بعض الأحيان وخطيرة يتصرف خلالها المريض خارج محتوى الحلم.

بغض النظر عن العلاج الدوائي، من أجل ضمان سلامة المريض وشريك السرير ، فإن تأمين غرفة النوم ضروري.

كلونازيبام قبل النوم بنص ساع من أفضل العلاجات، لكن لا يستخدم إذا كان هناك مشاكل في التنفس أثناء النوم.

العقار الآخر هو الميلاتونين.

باروكستين، برامكسول، دونبزيل،ريفاستجمين، قد يستخدمو في الحالات المتأخرة

سابعاً: توقف النفس الانسدادي اثناء النوم

---

يتميز توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي بالشخير والحلقات المتكررة من انسداد مجرى الهواء العلوي الكامل (انقطاع النفس) أو الجزئي (نقص التنفس) الذي يحدث أثناء النوم.

عادة ما يشكو المريض من نقص التنفس، واللهاث أو الاختناق، والأرق، والنوم أثناء فترة الصبح اللاردي.

يتمثل العلاج في ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)

ثامناً: النعاس المفرط أثناء النهار

---

الذي وصف لأول مرة بأنه "هجوم النوم" الذي يتميز بالنعاس الساحق المفاجئ والذي لا يقاوم دون الوعي بالنوم.

مودافينيل هو العلاج الأفضل في هذة النوبات. ١٠٠ ملج أو ٢٠٠ ملج بعد الإفطار.

الأحداث السلبية المحتملة المتعلقة بعلاج مودافينيل هي الصداع، جفاف الفم، دوخة، غثيان، العصبية، الأرق، والحكة.

صوديوم اوكسبات هو البديل يؤخذ قب النوم وبعد ٤ ساعات.

واخرهم الميثيل فينيدات.

المصدر