الفشل الكلوي

يحدث الفشل الكلوي Kidney failure (مرض الكلى في المرحلة النهائية ) عندما لا تعود الكلى قادرة على إزالة الفضلات من الدم بشكل كافٍ والتحكم في مستوى السوائل .
يمكن أن يحدث الفشل الكلوي بشكل مفاجئ أو تدريجي.
يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة.

أعراض الفشل الكلوي

---

في المراحل المبكرة من مرض الكلى قد لا تظهر أي أعراض على الأشخاص في الواقع لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص حتى يختفي أكثر من 90٪ من وظائف الكلى لديهم وهذا أمر مؤسف لأن الاكتشاف المبكر لأمراض الكلى وعلاجها هو مفتاح الوقاية من الفشل الكلوي.

يمكن أن تشمل أعراض مرض الكلى:

• التعب
• فقدان الشهية
• صعوبة النوم
• الصداع
• قلة التركيز
• ضيق في التنفس
• ترجيع و غثيان
• تغيرات في كمية وعدد مرات خروج البول
• تغيرات في مظهر البول أو وجود الدم في البول
• انتفاخ في الساقين والكاحلين
• ألم في منطقة الكلى
• ضغط دم مرتفع
• حكه
• رائحة الفم الكريهة
• طعم معدني في الفم.


أسباب الفشل الكلوي

---

تشمل بعض أسباب الفشل الكلوي ما يلي:

• مرض السكري (مرض الكلى السكري) حتى لو تمت إدارته بشكل جيد يمكن أن يسبب مرض السكري تلف الكلى.

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).

• التهاب الكلى: انتفاخ أو التهاب في وحدات الترشيح الدقيقة (النيفرون) في الكلى .

• مرض الكلى المتعدد الكيسات: هي حالة وراثية تؤدي إلى تكوين آلاف الأكياس في الكلى.

• ارتجاع البول (اعتلال الكلية الارتجاعي): هي مشكلة في صمام المثانة تسمح للبول بالتدفق مرة أخرى إلى الكليتين.

• الأدوية: مثل الليثيوم والسيكلوسبورين يمكن أن تسبب الفشل الكلوي.
كان إساءة استخدام المسكنات المركبة (المحظورة الآن) سببًا شائعًا لتلف الكلى الدائم.
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) التي يتم تناولها بجرعات علاجية عالية قد تسبب أحيانًا فشل كلوي حاد.

• داء الكلى الكيسي النخاعي (MCKD) مرض كلوي وراثي يؤدي إلى فقدان الكلى تدريجياً قدرتها على العمل بشكل صحيح.

الفشل الكلوي الحاد(acute kidney failure)

---

يسمى الانخفاض المفاجئ في وظائف الكلى بالفشل الكلوي الحاد و يكون هذا مهددًا للحياة ويتطلب علاجًا فوريًا.

يمكن تقسيم أسباب الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاث مجموعات:
• ما قبل الكلى (pre-renal)حيث ينخفض إمدادات الدم في الكلى.
• كلوي(renal) يحدث تلف فى الكلى نفسها.
• ما بعد الكلى (post-renal )حيث يحدث انسداد في أجزاء أخرى من المسالك البولية.

غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد قصير الأجل و قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي الحاد إلى غسيل الكلى أثناء انتظار تعافي الكلى.
في بعض الأحيان يكون العلاج هو التحكم في ضغط الدم وكيمياء الدم أثناء انتظار عودة وظائف الكلى.
تعتمد النتيجة بالنسبة للأشخاص المصابين بالفشل الكلوي الحاد على السبب الأساسي ووجود أو عدم وجود حالات طبية أخرى.
في الحالات التي يكون فيها السبب هو ما قبل الكلى أو ما بعد الكلى غالبًا ما تتعافى الكلى جيدًا بمجرد إزالة العامل المسبب لها.
يعتبر الفشل الكلوي الحاد أقل شيوعًا من الفشل الكلوي المزمن (المستمر).

مرض الكلى المزمن (chronic kidney disease)

---

غالبًا ما يكون تطور مرض الكلى تدريجيًا وتزداد وظائف الكلى سوءًا على مدى عدة سنوات.
إذا تم فقد أكثر من 40 في المائة من وظائف الكلى بشكل دائم فإن هذا يسمى "مرض الكلى المزمن" (CKD) هذا يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي.

أسباب الإصابة بمرض الكلى المزمن:

• مرض السكري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السمنة المفرطة.
• تجاوز سن الستين.
• وجود تاريخ عائلي لمرض الكلى أو مرض الكلى الوراثي .
• وجود مشاكل قلبية (قصور القلب أو نوبة قلبية سابقة) او السكتة الدماغية.
• التدخين.
• إصابة الكلى الحادة من قبل.

يعتمد خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي على مستوى تلف الكلى لديك.
إذا تم اكتشاف مرض الكلى مبكرًا يمكن للأدوية جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة إطالة عمر الكليتين.
إذا كان لديك واحد أو أكثر من عوامل الخطر للإصابة بمرض الكلى المزمن فمن المهم فحص وظائف الكلى باستمرار .

تشخيص الفشل الكلوي

---

يمكن استخدام عدد من الاختبارات لقياس وظائف الكلى. إذا تم العثور على فشل كلوى مزمن يمكن استخدام الاختبارات لتحديد:
سبب تلف الكلى ومقدار الضرر الكلوي وتحديد خيارات العلاج.

يمكن أن تشمل الاختبارات:

• اختبارات الدم لتحديد معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) والذي يقيس مدى جودة تصفية الكلى للنفايات من الدم.
• اختبارات البول لوجود الألبومين والدم والجلوكوز وخلايا الدم الحمراء أو البيضاء.
• فحص ضغط الدم.
• الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية وتقنيات التصوير الأخرى لالتقاط صور الكلى.
• خزعة الكلى حيث يتم استخدام إبرة لإزالة قطعة صغيرة من نسيج الكلى لفحصها تحت المجهر.

علاج الفشل الكلوي

---

تشمل خيارات علاج الفشل الكلوي ما يلي:

• غسيل الكلى.
• زراعة الكلى.
• الرعاية الداعمة بدون غسيل الكلى.

يتم غسيل الكلى أو زرع الكلى عندما يكون هناك أقل من 10 في المائة من وظائف الكلى المتبقية تُعرف هذه الخيارات باسم العلاج البديل الكلوي (RRT).
يختار بعض الأشخاص الرعاية الداعمة بدون غسيل الكلى بدلاً من غسيل الكلى أو زرع الكلى.

1- غسيل الكلى
غسيل الكلى يتم بإزالة الفضلات من الدم بطريقة صناعية.
هناك نوعان من غسيل الكلى:

• غسيل الكلى
• غسيل الكلى البريتونى.

يتم تقسيم غسيل الكلى البريتوني إلى نوعين رئيسيين :

• غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل (CAPD).
• الغسيل البريتوني الآلي (APD).

يعتمد اختيار طريقة غسيل الكلى على عوامل مثل العمر والصحة وأسلوب الحياة.

2- زراعة الكلى
توفر عملية الزرع حياة أكثر نشاطًا وتحررًا من غسيل الكلى والقيود المفروضة على تناول السوائل والنظام الغذائي ولكن من المهم أن معرفة أن الكلية الجديدة تتطلب مدى الحياة الإهتمام والرعاية.

3- رعاية داعمة غير غسيل الكلى
الرعاية الداعمة غير غسيل الكلى هي خيار العلاج للفشل الكلوي عندما يقرر الشخص بالتشاور مع فريق الرعاية الصحية الخاص به أن خيارات غسيل الكلى وزرعها ليست مناسبة له.
تعني الرعاية الداعمة غير غسيل الكلى أن الرعاية ستظل تحت إشراف ودعم المتخصصين الصحيين.
قد يكون هناك أدوية ونظام غذائي مقيد لتحسين نوعية الحياة.
لن تستطيع الرعاية الداعمة غير غسيل الكلى تحسين الحياة عندما تفشل الكلية تمامًا.

المصادر