Dr Hatem sayed
أخصائي طب الأسرة والجراحة العامة
الأمراض المرتبطة بالحرارة هو مجال عريض يمتد من التعب الحراري البسيط الى الإجهاد الحراري الى الضربة الحرارية (ضربة الشمس)
عوامل الخطر المؤدية للتعب الحراري تنقسم الى 3 مجموعات:
- زيادة انبعاث الحرارة
- العجز من التخلص من الحرارة الزائد
- عدم القدرة للذهاب لبيئة باردة
فرط الحرارة الخبيث malignant hyperthermia
يحتاج الى وقفة حيث انه ينتج بسبب خلل جيني بالعضلات الهيكليه يسمح بخروج الكالسيوم من الخلايا العضليه عندما تتعرض لعامل مخدر (سكسنايل كولين) يؤدي الى تشنج عضلي و فرط الحراره الشديد وهذا من الممكن معالجته بعقار الدانترولين
الفرق بين فرط الحراره والحمى العاديه هي انه في حاله فرط الحراره يكون جزء من المخ (hypothalamus ) مغمورا بانبعاث الحراره الشديد ولكن الحمى العاديه يكون هناك زياده في السيتوكينات cytokinesالدواره من نقطه معينة بالhypothalamus
كيف نمنع التأثر بالحرارة؟
- ان تكون مرتوياً بالسوائل التي تعوض الاملاح والمعادن
- ارتداء ملابس فاتحه وواسعه
- الالتزام بالتواجد في البيت مع المكيفات البارده في الجو الحاروالرطب
التعب الحراري الخفيف
الأعراض
• حصف الحر (الدخنيةالحمراء) heat rash وذلك بسبب غلق مسام الغدد العرقيه
• تقلصات حراريه: تقلصات مؤلمة للعضلات الكبيره بعد المجهود وذلك بسبب قلة نسبه الصوديوم
عادة الافراد يعوضون كثره التعرق والتبخر بشرب السوائل مثل الماء الفاتر وهي (ناقصه الضغط الحلوليhypotonic ) من غيرتعويض الملح
• نسبه الاملاح غالبا طبيعية في هذه الحاله و ينصلح المرض ذاتيا والعلاج يكون بالدعم والمشوره
• الاوديما الحراريه وذلك بسبب تمدد الاوعيه الدمويه الطرفية وانسكاب الدم في وضع القيام
• التكزز الحراري heat tetany وهو تشنج في الكف والقدم نتيجه لفرط التنفس والتهويه hyperventilation ونقص ثاني اكسيد الكربون في الدم
•الاغماء الحراري وذلك بسبب تمدد الاوعيه الدموية الطرفية في حاله الجفاف
الاجهاد الحراري
اكثر انواع الامراض المتعلقه بالحراره ويتميز بنفاد كميه السوائل وملح الصوديوم في ظروف حرارية قاسية
الاعراض
- الدوخه /التهيج/ الغثيان/ التعرق الشديد لكن الحاله الذهنيه تكون سليمه
- الحراره الاساسيه للجسم تكون طبيعيه ولكن ممكن ترتفع من 38 -40 درجه
التشخيص
- يعتمد على الكشف الاكلينيكي
- الاملاح في الجسم: نقص في الصوديوم و الكلورايد
- زيادة البوله في الدم BUN ولكن وظائف الكبد الطبيعيه
العلاج
ابعاد المريض عن مصادر الحراره وتعويضه بالسوائل والاملاح سواء بالوريد او بالفم على حسب الحاجة
الضربه الحراريه او ضربه الشمس
اخطر انواع الاصابات الحراريه مع معدل وفيات عالي حيث ان نظام ضبط حراره الجسم thermoregulatory system يفشل في وظيفته مما يؤدي الى فرط ارتفاع الحراره والاختلال العضوي المتعدد الاجهزه multiorgan system dysfunction
الضربة الحراريه تنقسم الى
• النوع التقليدي
مريض كبير في السن او ضعيف البنيه بعيد عن الاجهزة المبرده ولا يتعرق او علي ادويه تؤثرعلي تبديد والتخلص من الحراره الزائدة داخل الجسم
• ضربه الشمس بالمجهود
وهم الافراد الشباب الذين يمارسون الرياضه في الجو الحار
(التصنيف ليس له اي دلاله اكلينيكية لأن العلاج واحد)
الأعراض
- تشوش الحاله الذهنيه وخلل بالجهاز العصبي المركزي
- اختلاجات صرعيه
- احتباس العرق (اللاتعرق )
- درجةحرارة الجسم القياسيه من الشرج اكثر من 40 درجه
- يرقان او صفار في خلال 24 الى 72 ساعه بعد الحمى
- خلل وظائف الجهاز الدوري (هبوط في الضغط أو اوديما في الرئه )
التشخيص
يعتمد على الفحص الاكلينيكي
- زياده كبيرة في نسبة انزيم AST/ALT وتصل الى القمة خلال 24 الى 72 ساعه
- اعتلال الكلى وهو شائع بسبب نفاد كميه السوائل و الاصابة الحراريه المباشره وبسبب الانحلال العضلي المخطط Rhabdomyolysis
- خلل في نسب السوائل والاملاح في الدم
العلاج
• الدعم والمشوره مع مراقبة وفحص درجه الحراره
• تصحيح خلل نسب الاملاح في الجسم
• التبريد السريع خلال 1 ساعه لدرجه قياس c39الى c40 -
- نزع الملابس ثم
* التبريد بالتبخير( ترطيب الجلد بالماء الفاترو الترويح على الجلد بالماء الدافئ) أو
* الغمر بالماء البارد
• ملحقات: مكعبات ثلج على العانه والابط والرقبه مع الاغطيه البارده
• اعطاء البنزوديازيبين Benzodiazepine بالوريد لمنع القشعريره (التي تولد الحراره)
• علاج الاختلاجات الصرعية
اذا ما زال الجسم غير مستجيب للتبريد
• غسيل المعده والمثانة والغشاء البلوري
• امداد الجسم بالسوائل الى ان يصل الضغط الوريدي. المركزى Cvp الى 12cmH2o وخروج البول بمعدل0.5 ملل/كج/ساعة
احتياجات السوائل تختلف حسب السبب ومن الممكن السوائل تسوءالحاله اذا كان هناك اوديما بالرئه جراء ضربه الشمس
• اعطاءالدوبامين في حاله الهبوط المستمر رغم الامداد الكافي بالسوائل
• الدانترولين اذا توقعت فرط الحراره الخبيثmalignant hyperthermia
تجنب
- مضادات الحراره: غيرمجديه وربما تكون مضره
- الكورتيزونات الوقائيه: غير مجديه
- النورابنفرين قابض للاوعية الدمويه ويقلل معدل الخروج الحراري السطحي
الدلالة الخطرة والمنذرة لضربة الشمس
- الاغماء
- ارتفاع انزيم الكبد AST >1000
- التاخرفي التبريد حيث ان الوفيات والمضاعفات ترتبط بمده ارتفاع درجه حراره الجسم
- التخثر الوعائي المنتشرDIC
- هبوط الضغط (المقاوم للعلاج )
- الفشل الكلوي اكثر من 48 ساعة
- زيادة حموضه اللاكتوز
مضاعفات لضربة الشمس
- ازمه التنفس الحاده ARDS
- الفشل الكلوي
- الانحلال العضلي المخططrhabdomyolysis
- التخثر الوعائي المنتشر DIC
- عدم العلاج ربما يؤدي الى اوديما الدماغ وفشل الأجهزة المتعدد multiple organ failure