اللقاحات | الانتانات

1. اللقاحات الأساسية (جدول 1)

جدول 1 – تصنيف

		اسم اللقاح		طريق الإعطاء		لمن يعطى اللقاح		العمر الأصغر
1. اللقاحات الحية
جرثومية		BCG*		داخل الجلد عدة وخزات		أطفال		عند الولادة
فيروسية (مضعفة)		الحصبة Rougeoleux* الوردية الوافدة Rubeoleux* النكاف Ourlien* الحماق Varicelleux**/*** الحمة الصفراء amaril		دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج		أطفال أطفال أطفال طفل ذو خطورة المسافرون		9 أشهر 12 شهراً 12 شهراً 12 شهراً 6 أشهر
2. اللقاحات الميتة الجرثومية
كاملة		السعال الديكي Coquelucheux مضاد لداء البريميات Leptospirose		دع/ت ج دع/ت ج		أطفال شخص معرض		شهران 6 أشهر
مجزأة – ذيفانات معطلة – متعددة السكاكر – لقاحات أخرى		الكزاز Tetanique الدفتيريا Diphtérique سحائية A-C méningo سحائية Y-C-A méningo رئوية Pneumo (23 مكافئ) هيموفيلوس أنفلونزا (متحد) الحمة التيفية Typhödique السعال الديكي خال من الخلايا acellulaire		دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج دع/ت ج		كل الأعمار أطفال + بالغون تماس/وباء الحجاج لمكة المكرمة/ التماس عمر >65 عاماً وأشخاص ذوي خطورة أطفال أشخاص معرضون أطفال		شهران شهران 18 شهراً 18 شهراً سنتان شهران سنتان 18 شهراً
3. اللقاحات الميتة الفيروسية
كاملة	شلل الأطفال غير مُفَعَّل النزلة الوافدة grypal الكَلَب Mabique التهاب الدماغ العائد للقراد التهاب الكبد A		دع/ت ج دع/ت ج دع دع/ت ج دع		أطفال/بالغون عمر >65 عاماً، شخص ذو خطورة أشخاص معرضون أشخاص معرضون أشخاص معرضون مسافرون		6 أسابيع 6 أشهر 12 شهراً (½ جرعة من 1 – 3 عاماً) 12 شهراً 12 شهراً
مجزأة	التهاب الكبد B		دع/ت ج		كل الأعمار		عند الولادة

2. الاستطبابات

1. توصيات عامة:

هناك روزنامة للقاحات في كل دولة. الجدول 2 – يبين روزنامة اللقاحات في فرنسا.

= في حال تأخر في تطبيق برنامج اللقاحات، فإنه من غير المفيد البدء من جديد بتطبيق هذا البرنامج (بالأخص اللقاحات المتعددة الحقن): من الكافي إكمال البرنامج ابتداءً من المرحلة التي توقف عندها.

= بعد أخذ لقاحين للـ B.C.G عن طريق داخل الأدمة، فإن الأشخاص الذين عندهم ارتكاس داخل الأدمة عائد للسللين (Tuberculine) سلبي، يعتبرون ممنعين.

= كل لقاح محقق يجب أن يسجل إما على الدفتر الصحي للطفل أو على وثيقة معينة.

2. استطبابات خاصة:

بالإضافة للقاحات الموصى بها لكل المواطنين، وذلك حسب روزنامة تلقيح معينة، فإنه يوجد لقاحات أخرى تعطى بصورة خاصة لأشخاص معينين وذلك لوجود خطورة مرتفعة مرتبطة إما:

– بالعمر، أمراض مرافقة (جدول 3).

– المهنة: العاملون في الميدان الصحي (في فرنسا هناك بعض اللقاحات الإجبارية لهم) (جدول 4).

– السفر إلى مناطق من العالم يوجد فيها احتمال إصابة بأمراض معينة (جدول 5).

جدول 2 – روزنامة اللقاحات المنصوح بها في فرنسا

منذ الشهر الأول	السل	لقاح الـ B.C.G يعطى للأطفال المقيمين في وسط مؤهب للإصابة بالسل. وهو إلزامي قبل الدخول إلى الحضانة أو المدرسة، هذا ويجب إجراء اختبار السللين Tuberculine بعد 3 – 12 شهراً.
اعتباراً من الشهر الثاني	– DTCP + Hib 3 حقن مع فاصل شهرين ما بين الواحدة والأخرى – التهاب الكبد B حقنتان مع فاصل شهر بينهما ومن ثم حقنة بعد 5 – 12 شهراً	لقاح شلل الأطفال عن طريق الحقن منصوح به عادة، وعن طريق الفم يستعمل فقط في حالات الوباء. هذا وينصح باستعمال لقاح السعال الديكي ذو الجرثوم الكامل. اللقاح ضد التهاب الكبد B يمكن أن يبدأ به اعتباراً من الشهر الثاني.
اعتباراً من الشهر 12	ROR	ينصح بهذا اللقاح للأطفال سواء كانوا ذكوراً أو إناثاً. في حال وجود وباء فإنه يمكن إعطاءه اعتباراً من الشهر التاسع. اللقاح الفوري يمكن أن يكون فعالاً إذا أعطي قبل اليوم الثالث للتعرض للعدوى.
	التهاب الكبد B الحقنة الثالثة	يمكن أن تعطى هذه الحقنة في الشهر الخامس أو الـ 12 بعد الحقنة الثانية.
ما بين 16 – 18 شهراً	DTCP + Hib التذكير الأول
ما بين 3 – 6 سنوات	ROR الحقنة الثانية	ينصح به لكل الأطفال.
قبل عمر الـ 6 سنوات	السل	لقاح الـ B.C.G إلزامي قبل الدخول إلى المدرسة.
عمر الـ 6 سنوات	DTP التذكير الثاني + ROR	الدخول إلى المدرسة يعتبر فرصة جيدة لإعطاء الـ ROR مع التذكير الثاني للـ DTP والـ B.C.G في اليوم نفسه.
ما بين 11 – 13 عاماً	– DTP التذكير الثالث	لكل الأطفال
	– السعال الديكي التذكير	لكل الأطفال
	* الثاني
	– ROR	يعطى لكل الأطفال الذين لم يأخذوه مسبقاً.
	+ التهاب الكبد B	يعطى لكل الأطفال الذين لم يلقحوا في صغرهم وذلك بإعطاء حقنتين مع شهر فاصل ما بين الحقنة والأخرى، وتعطى حقنة ثالثة بعد 5 – 12 شهراً من الحقنة الثانية.
	+ اختبار السللين	الأشخاص ذوي التفاعل السلليني السلبي يجب تلقحيهم أو إعادة تلقيحهم.
ما بين 6 – 18 عاماً	DTP التذكير الرابع	ومن ثم D-T كل 10 سنوات.
	الوردية الوافدة للنساء الشابات الغير ملقحات سابقاً	تنصح المرأة الشابة بأخذ اللقاح، وذلك عند استشارتها لطبيبها (لأخذ حبوب منع الحمل مثلاً).
اعتباراً من عمر الـ 18 عاماً	كزاز – شلل الأطفال التهاب الكبد B	كل 10 سنوات
	الحصبة	يعطى اللقاح للطفل حديث الولادة حال ولادته وذلك إذا كانت الأم غير ملقحة سابقاً وتفاعلها المصلي قبل الولادة سلبياً أو غير معروف.
اعتباراً من عمر الـ 65 عاماً	النزلة الوافدة grippe	كل سنة.

اختصارات: DTCP: اختصار للدفتيريا Diphtérie، الكزاز Tetanos، السعال الديكي Coqueluche، شلل الأطفال Polio.

Hib: اختصار للهيموفيلوس أنفلونزا B.

جدول 3 – استطبابات خاصة بالنسبة لجميع المواطنين

التهاب الكبد B	– حديث الولادة من أم حاملة للـ AgHbs. – طفل <3 سنوات وموضوع في مجمع (حضانة إلخ…). – أطفال وبالغين في مراكز للمعاقين أو المرضى النفسيين. – المرضى الذين عندهم قصور كلوي، أو المجرى لهم تحال اصطناعي (إجراء فحص مصلي سنوي وإعطاء جرعة تذكير حالما تنخفض الأجسام الضدية تحت مستوى العتبة الحامية ضد المرضى). – المدمن على المخدرات الذي يستعمل أدوية عن طريق الحقن. – الأناس المختلطون بالشخص الحامل للـ AgHbs. – شخص له علاقات جنسية مع أشخاص متعددين.
التهاب الكبد A	– أشخاص متعرضون للإصابة. – دور الحضانة، دور المعاقين، أشخاص يعملون في المياه الملوثة، أشخاص يعملون في مطاعم جماعية. – مسافرون إلى أماكن موبوءة.
المكورات الرئوية	– حقنة واحدة كل 5 سنوات. – أشخاص مسنون >65 عاماً. – المقيمون في مجمع. – التهاب قصبات مزمن، قصور تنفسي، مدمن على الكحول، حامل لداء كبدي مزمن، قصور قلب، سوابق إنتان رئوي أو اختراقي عائد للمكورات الرئوية. – مستأصلي الطحال، داء الخلايا المنجلية الهوموزيجوت Drepanocytaire homozygote، التناذر النفروزي، إنتان بالـ VIH، معالجة مثبطة للمناعة.
النزلة الوافدة Grippe	– أشخاص مسنون >65 عاماً. – قصور تنفسي، التهاب قصبات مزمن، قصور قلب، اعتلال كلوي مزمن خطير، داء السكري، تثبيط مناعي خلوي (ما عدا الـ VIH)، إقامة في مأوى عجزة، تالاسميا، داء الخلايا المنجلي Chépanocytose. – طفل <3 سنوات وموضوع في مجمع (حضانة…)، أطفال معالجون لمدة طويلة بالأسبيرين (كاوازاكي Kawasaki).

جدول 4 – استطبابات خاصة مهنية

العاملون في الميدان الصحي

في فرنسا يجب إعطاء اللقاحات التالية بشكل إلزامي (قانون صدر في 18 كانون الثاني 1991):

= التهاب الكبد B.

= الكزاز – شلل الأطفال: كل 10 سنوات.

= الدفتيريا: تذكير كل 10 سنوات مع جرعة مُنقصة من مضاد الذيفان anatoxine.

= الحمى التيفية (الأشخاص العاملون في المخبر)؛ حقنة أولى ومن ثم جرعة تذكير كل 3 سنوات.

= B.C.G بعد إعطاء لقاحي B.C.G عن طريق داخل الأدمة، فإن الأشخاص ذوي الارتكاس الأدمي (IDR) السلبي يعتبرون ممنعين ضد السل.

اللقاحات المنصوح بها:

= النزلة الوافدة: العاملون في الميدان الصحي وكل الأشخاص الذين هم بتماس روتيني وطويل مع أشخاص مؤهبين للإصابة بهذا المرض.

= التهاب الكبد A: أشخاص معرضون لخطر الإصابة (حضانة، دور المعاقين، إلخ…).

جدول 5 – استطبابات خاصة عند المسافرين

1. الحمى الصفراء (Stamaril):

يخضع هذا اللقاح لقانون دولي

= إجباري عند الدخول إلى المدرسة في أغلبية الدول الإفريقية المدارية وفي الغويَّان الفرنسية.

= منصوح به لكل الدول الأفريقية الواقعة ما بين خطي المدار، بما فيها السنغال وكينيا، ومن أجل المناطق الأمازونية.

حقنة وحيدة داخل العضل أو تحت الجلد، تعطى في مركز مختص، وهذا المركز يعطي شهادة تثبت أخذ اللقاح.

2. الكزاز وشلل الأطفال (TP) (جرعة التذكير): منصوح به لكل المسافرين، في حال كون آخر تذكير <10 سنوات

3. الدفتيريا:

مسافرون إلى منطقة موبوءة (أوروبا الشرقية والمنطقة المدارية). جرعة مخفضة من مضاد الذيفان anatoxine الدفتيري مرافقة مع الـ TP (Revaxis).

4. الحمى التيفية (Typherix) (Thyphim VI):

حقنة واحدة ومن ثم عودة التلقيح كل 3 سنوات، منصوح بها في المناطق الموبوءة اعتباراً من عمر السنتين.

5. التهاب الكبد A (Havrix 1440 للبالغ)، (Havrix 720 للطفل)، Avaxium، Vaqta25:

حقنة وحيدة جرعة تذكير بعد 6 – 18 شهراً، وذلك للشخص غير الممنع والمسافر إلى منطقة موبوءة.

6. المكورات السحائية C-A (Mémingococcique Polyosidique A+C):

حقنة وحيدة (المناعة تظهر اعتباراً من اليوم العاشر وتستمر حوالى الـ 4 سنوات) وهي تعطى للأشخاص الذين سيقيمون لمدة طويلة في منطقة موبوءة أو موبوءة بشدة، وبشكل خاص اليفع والأطفال اعتباراً من الشهر الثامن عشر (اعتباراً من الشهر الثالث في حالة وجود وباء بالمكورات السحائية A). اللقاح إجباري بالنسبة للحجاج إلى مكة المكرمة، اللقاح Mémingo Ménomune A-C-W135)، متوفر في مراكز التلقيح الدولية) كان قد نصح به بالنسبة للحجاج إلى مكة المكرمة عام 2001.

7. الكَلَب:

مسافرون معرضون لتماس مع الحيوانات، إقامة طويلة أو مغامرات أو إقامة معزولة في بلاد احتمال الإصابة فيها مرتفعة (بشكل خاص عند الأطفال ما بين 1 – 15 سنة).

9. التهاب الدماغ الياباني (Jevax):

كل حالة تؤخذ على حدة لوضع الاستطباب، وذلك في المناطق الموبوءة الآسيوية، (آسيا، الهند،…). في حالة الإقامة الطويلة في منطقة ريفية في فترة انتقال المرض. هذا ومن المفروض أخذ الحذر عند الأشخاص المتحسسين.

10. التهاب الدماغ العائد للقراد في أوروبا الوسطى (Ticovac):

آثاره الجانبية قليلة جداً وفعاليته جيدة لمدة 3 سنوات. ينصح بإعطائه للمسافرين إلى أوروبا الوسطى ودول الاتحاد السوفياتي السابق، والبلاد السكندنانفية وذلك في المناطق الريفية الموبوءة.

3. مضادات الاستطباب والآثار الجانبية للقاحات

جدول 6 – الآثار الجانبية المعتدلة الخطورة

1. ارتكاس موضعي:

= بالنسبة للقاحات المبطلة المفعول: ارتكاس مبكر (الأيام الثلاثة الأولى) على شكل ألم وارتشاح.

= بالنسبة للـ BCG: ارتكاس متأخر (الأسبوع 3 – 12): آفة متقيحة + التهاب العقد اللمفاوية النجمية.

2. ترفع حروري لمدة 1 – 3 أيام:

= بالنسبة للقاحات المبطلة المفعول: ارتكاس مبكر (الأيام الثلاثة الأولى).

= بالنسبة للقاحات الحية (الحصبة، الحمى الصفراء): ارتكاس متأخر (اليوم 5 إلى 11).

3. اختلاجات:

لقاح السعال الديكي، الحصبة: اختلاجات عائدة للحرارة المرتفعة عند الأطفال الصغار.

4. طفح

= اللقاحات المبطلة المفعول: طفح تحسسي مبكر.

= لقاح الحصبة: طفح إنتاني متأخر.

5. آلام مفصلية:

لقاح الوردية الوافدة، التهاب الكبد B: عند البالغين.

6. التهاب الغدة النكفية:

اللقاح المضاد للنكاف.

4. أسماء تجارية

جدول 7 – لقاحات متوفرة في فرنسا: أسماء تجارية

لقاحات وحيدة المكافئ

1. اللقاحات الفيروسية:

لقاحات بفيروس حي مضعف:

– اللقاح المضاد للحمى الصفراء: Stamaril.

– اللقاح المضاد للحصبة: Rouvax.

– اللقاح المضاد للوردية الوافدة: Rudivax.

– اللقاح المضاد للحماق: Vaccin varicelle SB.

لقاحات بفيروس ميت أو مبطل المفعول:

– اللقاح عن طريق الحقن ضد شلل الأطفال Imovax Polio.

– اللقاح المضاد للنزلة الوافدة: Fluvirine، Immugrip، Influva، Mutragrip، Previgrip.

– لقاح Fluarix، Vaxigrip.

– اللقاح المضاد للكَلَب: Vaccin Rabique Pasteur.

– اللقاح المضاد لالتهاب الكبد A: Avaxin Adulte، Havrix Adulte 1400U، Havrix enfant et nourrison 700U، Vaqta.

– اللقاح المضاد لالتهاب الكبد B: Engerix B Adulte 20 Mg، Engerix enfant et nourrison 10 Mg، HB Vax DNA 40 Mg، HB Vax DNA 10 Mg، HB Vax DNA 5 Mg، Gen hevac B Pasteur.

2. اللقاحات الجرثومية:

لقاحات حية مضعفة

– لقاح مضاد للسل: Monovax، Vaccin BCG Pasteur Intradermique.

لقاحات مبطلة المفعول أو ميتة:

– اللقاح المضاد لداء البريميات: Leptospirose، Spirolept.

مضادات الذيفان:

– مضاد ذيفان الدفتيريا: لا يوجد لقاح وحيد المكافئ.

– مضاد ذيفان الكزاز: Vaccin Tetanique Pasteur.

لقاحات متعددة السكاكر:

– لقاح مضاد لالتهاب السحايا الدماغي الشوكي العائد للمكورات السحائية A وC:

Polyosidique A & C، Vaccin méningococcique.

– لقاح مضاد للإنتانات الرئوية العائدة للمكورات الرئوية (23 مكافئ): Pneumo 23.

– لقاح مضاد للحمى التيفية: Typhim، Typherix.

– لقاح مضاد للإنتانات العائدة للهيموفيلوس أنفلونزا b المرافقة: Act-Hib.

لقاحات مترافقة

لقاحات فيروسية حية مضعفة

– لقاح مضاد للنكاف، الحصبة والوردية الوافدة: ROR Vax، Priorix.

لقاحات مبطلة المفعول أو ميتة + مضادات الذيفان + لقاحات متعددة السكاكر

= ثنائية.

– لقاح مضاد للنزلة الوافدة والكزاز: Tetagrip.

– لقاح مضاد لشلل الأطفال والكزاز: T Polio.

– لقاح مضاد لالتهابات الكبد A وB: Twinrix Adulte، Twinrix enfant.

= ثلاثية:

– لقاح مضاد للدفتيريا، الكزاز وشلل الأطفال: DTPolio، DTP Pasteur.

– لقاح مضاد للدفتيريا، الكزاز وشلل الأطفال مع جرعة منقوصة (1/6) من مضاد ذيفان الدفتيريا: Revaxis.

= رباعية:

– لقاحات مضادة للدفتيريا، الكزاز، شلل الأطفال، ولقاح السعال الديكي الخالي من الخلايا: Tetravac-acellulaire Infarnix Polio.

= خماسية:

– لقاح مضاد للدفتيريا، الكزاز، شلل الأطفال ولقاح السعال الديكي الخالي من الخلايا، الهيموفيلوس أنفلونزا: Pentavac Infarnix Polio HIB.

– لقاح مضاد للإنتانات العائدة للهيموفيلوس أنفلونزا b المرافقة، أو ضد الدفتيريا، الكزاز، السعال الديكي بالجرثوم الكامل وشلل الأطفال Pentracoq.