التصنيفات
القلب | جهاز الدوران | أمراض الدم

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي Pulmonary Hypertension

يشير هذا المصطلح العام إلى الحالات التي ترفع ضغط الدم في شرايين الرئتين، وليس في الشرايين الأخرى؛ وبصرف النظر عن السبب، يندر أن يكون فرط ضغط الدم الرئوي عكوسا بالكامل إذا أدى إلى أعراض، مثل ضيق التنفس أو ضغط الصدر أو الغشي.

اضغط هنا للتعرف بشكل مفصل على هذه الحالة

الأدوية

موسعات الأوعية الدموية Blood vessel dilators

تحسن الموسعات vasodilators فرط ضغط الدم الرئوي لدى بعض المرضى، لكنها نادرا ما تجعل الضغط الدموي الرئوي سويّا تماما، وينبغي أن تستخدم بجرعات عالية.

ينبغي البدء بموسعات الأوعية  في المستشفى خلال المراقبة الدقيقة بقثطار قياس الضغط  الموضوع في الشريان الرئوي؛ وقد يتفاقم الأمر لدى بعض المصابين بفرط ضغط الدم الرئوي عندما تنقص موسعات الأوعية الضغط الدموي العادي لديهم أكثر من الضغط الدموي الرئوي.

تعطي مضخة محمولة وموصولة بحزام المريض دواء الإبوبروستينول عبر قسطرة وريدية مغروسة في الدوران عند الوريد تحت الترقوة الأيسر، وهذه أكثر المعالجات فعالية في فرط ضغط الدم الرئوي، كما أنها الأكثر تعقيدا على مستوى التطبيق

 

ويعد الموسع الوعائي الأكثر فعالية في معالجة هذه الحالة هو الأكثر صعوبة في التطبيق أيضا؛ وهو يدعى الإيبوبروستينول Epoprostenol، حيث ينبغي تعليقه باستمرار في الوريد، مما يعني أنه يجب أن يوجد قثطار وريدي دائم يدخله الجراح، ثم يستعمل مضخة وريدية محمولة لمدة 24 ساعة يوميا.

ومع ذلك، يحسن هذا الدواء نوعية وجودة الحياة في معظم المرضى بإنقاص ضغط الدم الرئوي وتخفيف الأعراض وزيادة القدرة على التمرين.

من الآثار الجانبية المحتملة للإيبوبروستينول: ألم الفك، الغثيان، الإسهال، تشنجات الساق، والعدوى وألالم في مكان القسطرة.

هناك شكل آخر من الدواء يسمى iloprost – Ventavis يمكن استنشاقه كل ثلاث ساعات من خلال البخاخات، فيذهب مباشرة إلى الرئتين، مما يجعله أكثر ملاءمة للاستخدام وأقل إيلاما.
من الآثار الجانبية المرتبطة مع iloprost الألم في الصدر ويكون مصحوبا بصداع وغثيان وضيق التنفس.

مضادات التخثر Anticoagulants

تعمل على منع تكون الجلطات في الشرايين الرئوية الصغيرة.

تحسن مميعات الدم (الوارفرين warfarin) من نوعية الحياة لدى بعض المصابين بفرط ضغط الدم الرئوي، لكن يبقى خطر النزيف قائماً لأنها تساعد على سيولة الدم وتمنع تخثر الدم الطبيعي، لذلك ينصح بعمل فحوصات دورية للدم.

من المهم ايضاً الانتباه إلى نوعية الغذاء والأعشاب الذي تتناوله لأنها قد تتفاعل مع مضادات التخثر.

العلاج بالأوكسجين oxygen therapy

يمكن أن يوصي طبيبك بتنفس الأكسجين النقي بشكل مستمر خاصة إذا تعيش في الأماكن المرتفعة أو تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم.
إن نقص مستوى الأكسجين في مجرى الدم قد يكون أحد نتائج فرط ضغط الدم الرئوي.

المدرات Diuretics

تعرف باسم حبوب الماء، وتساعد هذه الأدوية على التخلص من السوائل الزائدة من الجسم، مما يقلل من الجهد الذي يبذله القلب. كما أنها تستخدم للحد من تراكم السوائل في الرئتين.

مضادات مستقبلات الإِندوثيلين Endothelin receptor antagonists

تعمل هذه الأدوية على عكس تأثير endothelin، وهي مادة في جدران الأوعية الدموية تسبب التضييق.
ومن هذه الأدوية التي تؤدي إلى تحسين الأعراض ومستوى الطاقة والقوة نذكر bosentan – Tracleer وأيضاً Ambrisentan – Letairis.

هذه الأدوية لا تستخدم مع النساء الحوامل. كما يجب مراقبة الكبد شهريا، لأنها قد تسبب أضراراً خطيرة في الكبد

حاصرات قنوات الكالسيوم بجرعات عالية High-dose calcium channel blockers

تساعد على إسترخاء العضلات في جدران الاوعية الدموية، وعلى الرغم من فعاليتها إلا أن مجموعة قليلة من المرضى قد يستجيب للعلاج. ومن هذه الأدوية نذكر:

amlodipine: Norvasc
diltiazem: Cardizem, Tiazac
nifedipine: Adalat, Procardia

أدوية أخرى

Sildenafil: Revatio, Viagra
tadalafil: Cialis, Adcirca

تستخدم هذه الأدوية أحيانا في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي، حيث تعمل على توسيع الأوعية الدموية في الرئتين للسماح بسهولة تدفق الدم من خلالها.
تشمل الآثار الجانبية: اضطراب المعدة والدوخة ومشاكل في الرؤية.

الجراحة

فغر الحاجز الأذيني Atrial septostomy

إذا فشلت الأدوية في التحكم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي فإن هذه الجراحة (تعتبر ضمن جراحة القلب المفتوح)  قد تكون خياراً لك.

سوف يقوم الجراح بخلق فتحة بين الغرفتين اليسرى واليمنى من القلب لتخفيف الضغط على الجانب الأيمن من القلب.
قد تؤدي هذه الجراحة إلى مضاعفات خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب.

الزراعة Transplantation

قد يلجأ الطبيب إلى عملية زرع الرئة أو زرع القلب والرئة، خاصة مع الأشخاص الأصغر سناً والذين لديهم ارتفاع ضغط دم رئوي مجهول السبب.
تشمل المخاطر الرئيسية على رفض العضو المزروع والعدوى الخطيرة، ولكن يمكن تناول عقاقير كبت المناعة لتقليل فرص الرفض.

استئصال الخثرة وبطانة الشريان الرئوي Pulmonary Thromboendarterectomy

قد يكون لدى المصابين بفرط ضغط الدم الرئوي في حالات نادرة خثرة (جلطة) كبيرة في الشريان الرئوي (على الأرجح بسبب انصمام رئوي قديم)، حتى وإن لم يكن لديهم سيرة معينة للانصمام الرئوي.

يقوم الجراح بنزع الجلطات الدموية بالإضافة إلى بطانة الشريان؛ ويكون الخطر الجراحي مرتفعا، مع احتمال حدوث الوفاة بنسبة 5-10%؛ لكن إذا نجحت العملية، يمكن أن تعيد ضغط الدم الرئوي إلى مستوى شبه سوي مع نقص ملحوظ في أعراض المريض.

عن موقع طبيب - سياسة الخصوصية - شروط الاستخدام - اتصل بنا