ما هو الثدي Breast؟
الثدي هو عضو الارضاع فى الاناث..ويوجد فى منطقة الصدر العلوية من ناحية البطن Upper Ventral Region..ويوجد فى صورة زوج متماثل Identical & Homogenous Pairs..حيث يتكونا الاثنان فى المرحلة الجنينية Embryonic Phase من نفس الطبقة الجنينية Dermatome.
ما هو التركيب التشريحي Anatomy للثدي؟
يتكون الثدي من
1: طبقة الجلد الخارجية Skin:حيث توجد منطقة ملونة باللون البنى الغامق او الفاتح تحيط بالحلمة Nipple يطلق عليها Areola.وتحتوى الحلمة على نهايات قنوات الغدد الثديية Ends Of Mammary Glands لتتجمع كلها فى نهاية الحلمة ليقوم الطفل بنهل اللبن منها للرضاعة.كما تحتوى الحلمة على نهايات عصبية من نوع Free Nerve Endings سريعة الاستثارة ولها دور كبير فى الرضاعة وافراز اللبن.
2: الغدد الثديية Mammary Glands:وتقوم هذة الغدد بأفراز اللبن Milk بأستثارة هرمونية Endocrinal Stimulation بتوجيه من هرمون البرولاكتين Prolactine وهو احد هرمونات الفص الامامى للغدة النخامية.وتوجد الغدد على هيئة فصوصLobes.
3: النسيج الدهنى Adipose Tissue:وهذا النسيج هو الذى يكون الكثافة والقوام للثدى Consistancy Of The Breast وهو لأنتاج الطاقة اللازمة لتكوين اللبن.وبالمناسبة هذا هو النسيج الذى يزال فى عمليات تكبير وتصغير الثدي.
4: العضلة الصدرية الكبيرة Pectoralis Major:وتمتد هذة العضلة من الضلع الثانى الى الضلع السادس للقفص الصدرى.وتستقر عليها كل مكونات الثدي التى ذٌكرت سلفا.
5: النسيج الثدييى Mammary Tissue:ويبدأ من الترقوة حتى نهاية الضلع الثامن.
والان بعد ان تعرفنا على الثدي وتركيبه ووظيفته.حان الان الوقت لندخل موضوعنا الرئيسى.
ما هو سرطان الثدي؟
سرطان الثدي هو نمو غير طبيعى وعشوائى لأنسجة الثدي كلها.وهو من أخطر السرطانات التى تصيب السيدات بصفة عامة بعد سرطان الرئة.وتسجل اعلى معدل للوفيات سنويا بسبب هذا السرطان.وتعد نسبة النجاة من هذا السرطان ضئيلة جدا (حوالى 1%) اذا لم يعالج مبكرا.ويصاب ايضا بهذا السرطان الرجال.ولكن بنسبة تصل الى 1:1000
ما هي انواع سرطان الثدي؟
بالطبع لهذا السرطان انواع ومن اهمها:
1: DCIS:أى Ductal Carcinoma In Situ:ويصيب هذا النوع من السرطانات قنوات الغدد الثديية التى ذكرناها.
2: LCIS:أى Lobular Carcinoma In Situ:ويصيب هذا النوع من السرطانات فصوص الغدد الثديية.
3: IDCIS:أى Invasive Ductal Carcinoma In Situ:(أكثر فتكا)وهذا النوع من السرطانات يصيب قنوات الغدد الثديية وينتشر بعدها لباقى الثدي بسرعة تبلغ 6 مرات ضعف السرطان العادى DCIS
4: ILCIS: أى Invasive Ductal Carcinoma In Situ:(أكثر فتكا) وهذا النوع من السرطانات يصيب فصوص الغدد الثديية ويقوم بنفس التأثير الانتشارى المدمر للنوع الثالث.
5: Inflammatory Breast Cancer:وهذا النوع من السرطان هو اخطر انواع سرطانات الثدي على الاطلاق والسبب فى ذلك انه لا يكتشف عن طريق اشعة اكس منخفضة الكثافة Low Dense X-Ray او عن طريق الاشعة بالموجات فوق الصوتية Ultra Sound Ray(يعنى الاشخاص الذين يقومون بالفحص الدورى المعتاد قد لا يكتشف عندهم هذا السرطان).ويشخص هذا النوع من السرطانات من خلال بعض الاعراض الهامة ومنها التهاب الثدي للسيدات المرضعات وغير المرضعات..ويطلق على هذا العرض اسم Mastitis
6: مرض باجيت الثدييى Paget’s Disease Of The breast:وهذا النوع من السرطانات يصيب الحلمة ويسبب لها التهابا مزمنا قد يؤدى الى تغيير لونها وتغيير لون المنطقة المحيطة بها.واعراضه تشبه الاكزيما.
ما هي العوامل التى تزيد من احتمالية اصابة المرأة بسرطان الثدي؟
1: السن:
تزداد احتمالية اصابة المرأة بسرطان الثدي مع التقدم فى السن..وياللعجب عندما نشاهد احصائية عالمية تؤكد ان 92% من المصابات بسرطان الثدي من السيدات الصغيرت فى السن..ويصابون بالنوع الخامس من هذا السرطان(الاخطر).
2: تناول الكحوليات:
يزيد تناول الكحوليات من احتمالية اصابة المرأة بسرطان الثدي.
3: السمنة:
تزيد السمنه من احتمالية اصابة المرأة بسرطان الثدي وخاصة اللواتى فى سن اليأس.
4: الجينات والوراثة:
تلعب الوراثة دورا هاما فى الاصابة بسرطان الثدي..حيث اكتشف العلماء ان هناك جينين مسئولين عن الاصابة بهذا المرض الا وهما BRCA1&BRCA2..ويلعب الجين BRCA2 الدور الاكبر اذا وجد فى حالة اتحاد مع BRCA1 فى الاصابة بهذا السرطان.ويجب عمل التحاليل الوراثية للتأكد من هذا.
5: الهرمونات:
تلعب الهرمونات المفرزة من الطبقة الداخلية للغدة الكظرية ADRENAL ANDROGENS دورا فى الاصابة بسرطان الثدي.فأذا حدث زيادة مفرطة فى هرمون الاستروجين فأنه يؤدى الى ارتفاع احتمالية الاصابة.والعكس اذا حدثت زيادة فى هرمون البروجسترون فأنه يؤدى الى انخفاض احتمالية الاصابة بهذا السرطان.
6: الاجهاض:
يزيد الاجهاض المتكرر من احتمالية اصابة المرأة بسرطان الثدي.
ما هي اعراض مرض سرطان الثدي؟
للمراحل المتأخرة فقط:
-ظهور كتلة غير مؤلمة على الابط.
-التهابات فى جلد الثدي.
-تغير فى لون حلمة الثدي مع ضعف الاحساس بها.
ويلاحظ ان احتمال هجرة هذا المرض كبيرة اذا لم يعالج فى مراحله الاولى
والجدير بالذكر تشخيص وجود الورم(وهجرته) يتم عن طريق:
1: الفحص اليدوى الذاتى.
2:الاشعة بموجات اكس منخفضة الكثافة (لا تظهر النوع الخامس).
3:الاشعة بالرنين المغناطيسى MRI(تظهر النوع الخامس فى مراحله الاولى).
4:أخذ عينه من الثدي Breast Biopsy
5:اشعة على الصدر Chest X-Ray
6:اشعة CT Chest
7:الاشعة النوويةPositron emission tomography (PET..وهى افضلهم على الاطلاق
8:اختبارات دلالات الاورام ومن اهمها بالنسبة لسرطان الثدي هو اختبار انتجين الكربوهيدات Carbohydrate Antigen (CA15.3
ما هي مراحل سرطان الثدي؟
تنقسم مراحل تطور سرطان الثدي الى ثمان مراحل مختلفة
1: المرحلة صفر: السرطان فى مكانه ولم يبدأ الانتشار بعد.
2: المرحلة الاولى: بدأ السرطان بالانتشار فى حدود 2 سم ولم تتم اصابة الخلايا الليمفاوية او العصبية.
3: المرحلة الثانية: وتنقسم بدورها الى مرحلتين:
A: الورم بدأ يكبر فى الحجم(من 2:5 سم) وبدأت اصابة الخلايا الليمفاوية.
B: الورم اكبر من 5 سم واصابة الخلايا الليمفاوية موجودة.وبدأت اصابة العقد الفرعية AXILLARY NODES ولكن أقل من اربع عقد
(العقد الفرعية هى جزء من الغدد الثديية)
3: المرحلة الثالثة: وتنقسم بدورها الى ثلاثة مراحل:
A: الورم اكبر من 5 سم.والاصابة فى العقد الفرعية اكبر من 4 عقد.
B: الانتشار بدأ يصل الى الغشاء المبطن للصدر والجلد.وتصل الاصابة فى العقد الفرعية الى اكثر من 10 عقد.
C:يصل انتشار الورم الى ذروته وتبدأ اصابة الاعصاب ذاتها وتصل اصابة العقد الفرعية الى اكثر من 10 عقد.ومن اهم الاعصاب التى تصاب بهذا السرطان/
1: العصب العلوى للترقوة SupraClavicular Nerve
2: العصب الثدييى الداخلى Internal Mammary Nerve
3: العصب السفلى للترقوة InfraClavicular Nerve
4:المرحلة الرابعة:الهجرة Metastasis.يبدأ الورم فى الانتشار خارج منطقة الثدي.ومن اشهر المناطق التى تحدث فيها الاصابة هى منطقة العظام.
ما هو علاج سرطان الثدي؟
1:الجراحة:وتعتبر حلا فعالا ولكن للمراحل الاولى (الاولى والثانية فقط) ويمكن عمل العلاج الكيماوى بعدها للتأكد من عدم وجود الورم.
2:العلاج الاشعاعي.
3:العلاج الكيميائى.
4: العلاج بالادوية التى تدمر الخلايا السرطانية فى الجسم كله عن طريق السريان فى دورة الدم النظامية Systemic ويشتمل على ثلاثة انواع من العلاجات:
A: العلاج الكيماوي.
B: العلاج المناعي.
C: العلاج بالهرمونات.
5:العلاج الهدفى Targeted Therapy:
ويقوم هذا النوع من العلاجات بتدمير البروتينات الاساسية التى يكونها الورم.ويعطى فقط للاشخاص الذين يعانون من زيادة فى بروتين HER2..ومن اشهر تلك الادوية طبعا Herceptin
واخيرا الوقاية خير من العلاج.
د.أيمن حسين فوزى
دكتوراة امراض النساء والولادة والامراض الباطنيه