التصنيفات
قسم مشاركات الأعضاء

اضطرابات الغدة الكظرية Adrenal Gland Disorders

الغدة الكظرية مكانها فوق الكلية مباشرة ولذلك تسمى بالغدة الجار كلوية. تتكون من:

– طبقة داخلية MEDULLA وتفرز هرموني الأدرينالين Adrenaline والنور أدرينالين Noradrenaline
– طبقة خارجية CORTEX وهي تتكون من ثلاث طبقات:

1- المنطقة الكبيبية Zona glomerulosa
2- المنطقة الحزمية Zona fasciculata
3- المنطقة الشبكية Zona reticularis

والطبقة الخارجية تفرز أكثر من 40 هرمون ستيرويد Steroid hormone مثل:

– الهرمونات القشرية السكرية Glucocorticoids: يحول البروتين إلى سكر.
– الكورتيزول Cortisol: يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الأمراض anti-inflammatory
– الالدوستيرون Aldosterone: يرفع من معدل الصوديوم بالدم , ارتفاع ضغط الدم.

يتم تنظيم افراز هرمونات قشرة الغدة الكظرية – باستثناء الدوستيرون – بواسطة ACTH اختصاراً لـ adrenocorticotropic hormone ويسمى الهرمون المنشط لقشرة الكظرية. وهناك عوامل تتحكم في إفراز ACTH من الغدة النخامية:

1- التغيرات بين النهار والليل
2- الضغوط النفسية والأمراض


زيادة نشاط الغدة الكظرية Adrenal gland hyperfunction

متلازمة كوشينج Cushing syndrome وهي حالة تنتج عن ارتفاع معدل الكورتيكويد corticoid في الدم

الأسباب:

– اخذ ACTH كدواء لمدة طويلة
– تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج
– أورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون ACTH
– أخذ أدوية كورتيكويدز
– أورام الغدة الكظرية

 

الكوشينج تصيب النساء بين 35-50 سنة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية أما في الرجال فغالبا ما تكون ناتجة عن أورام بالرئتين.

الأعراض:

– ارتفاع في سكر الدم والبول
– نقص كتل العضلات
– ضعف العظام
– هشاشة العظام
– ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء
– تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق
-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم
– فقد البوتاسيوم , ضعف العضلات
– ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين
– فقد الشعر على جانبي مقدمة الرأس
– انقطاع واختلال الدورة الشهرية
– زيادة اصطباغ الجلد Nelson’s syndrome

تتوقف الأعراض على مكان التضخم و الهرمونات المنتجة.

في حالة كوشينج الناتجة من هرمونات ACTH من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير.

التشخيص:

– قياس مستوى plasma fluorogenic corticosteroids لقياس الكورتيزول.

– المقايسة المناعية الشعاعية Radioimmunoassay

العلاج:

– يجب استئصال الورم بالغدة
– في النوع الثالث يجب استئصال الورم اذا أمكن
-يمكن إعطاء metyrapone لوقف إنتاج الكورتيزول
– يمكن إعطاء aminoglutethinid لوقف إنتاج الكورتيزول
– بعد ذلك يجب إعطاء الهرمونات التعويضية
– يجب علاج الغدة النخامية إما بالجراحة أو الأشعة


ارتفاع معدل الالدوستيرون Aldosteronism

أولي primary: ورم بالغدة الكظرية Conn’s syndrome

– ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم
– كثرة التبول وكثرة شرب الماء
– تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم
– ارتفاع ضغط الدم

تعالج باستئصال الورم من الغدة الكظرية وإعطاء السبيرونولاكتون spironolacton

ثانوي secondary: ينتج بسبب أمراض أخرى مثل:

– تليف الكبد Cirrhosis of the liver
– فشل الكلية
– فشل القلب
– ضيق الشريان الكلوي

يقاس رينين البلازما الالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة Radioimmunoassay


فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية

الأسباب

– بسبب مرض الغدة الكظرية، مرض أديسون Addison’s disease
– بسبب تشوه خلقي، تضخم الغدة.

أولا: القصور الكظري الأولي primary adrenal insufficiency  أو مرض أديسون Addison’s disease

ينتج عن مقاومة الجسم للغدة (داء مناعة ذاتية Autoimmune disease)

الأعراض:

– ضعف عام
– زيادة أو نقص صبغيات الجلد
– تلون داخل الفم بلون اسود
– هبوط الضغط
– اختلال الجهاز الهضمي
– صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis
– هبوط السكر بالدم
– انقطاع الدورة الشهرية

ثانيا: القصور الكظري الثانوي secondary adrenal insufficiency

  • بسبب خمول الغدة النخامية:

1- يتحول لون الجلد إلي اللون الباهت
2- قلة شعر الإبط والعانة
3- ارتفاع ضغط الدم

  • بسبب تضخم الغدة الخلقي:

1- تكون الأعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص
2- يزداد إفراز الاندروجين
3- ظهور أعراض البلوغ بسن مبكرة

الاختبارات:

لان أعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة، فعليه

– يجب إيجاد طريقة لإثبات فشل هده الغدة وهي مبنية على: قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز وقياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة stress

– يجب قياس معدلات ACTH بالدم

معدلات الكورتيزول CORTISOL:

– أخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً.

– يجب أخد العينات لمدة ثلاث أيام متواليات لإيجاد fluorogenic corticosteroid levels

– عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية – الكظرية -.

– وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة.

– يجب وضع المريض تحت إجهاد وإيجاد التغيرات.

اختبار ACTH:

– يستعمل ACTH أو بديله Tetracosactrin – Fluorescence.
– في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور.
– في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات أخرى.
– يجب أن يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين tetracosactrin.

insulin-induced hypoglycemia: يجب إيجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين.

– يجب أخد معدلات باقي الهرمونات prolactin و growth hormone

العلاج:

– يجب تعويض النقص بالهرمونات.

– في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب إعطاء ACTH ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة إفرازات هرمونات الغدة النخامية

– يجب إعطاء Mineralocorticoid

بقلم د.ناصرحبارات

عن موقع طبيب - سياسة الخصوصية - شروط الاستخدام - اتصل بنا