ملاحظة: دع: تصغير لداخل العضل دو: تصغير لداخل الوريد ط ف: تصغير لعن طريق الفم
| الاسم العلمي | المستحضرات التجارية | طريق الإعطاء وعدد المرات | الجرعة للبالغ/يوم | الجرعة للطفل/يوم |
| البيتالاكتامينات: بنيسيللينات G وV | ||||
| – بنيسيللين G | Penicilline G | دع – دو: 4 مرات/يوم محقن كهربائي لمدة 4 سا: 6 مرات/يوم بالنسبة للجرعات المرتفعة | 1 – 50 مليون وحدة حسب الحالة | 50 – 150000 وحدة/كغ
20 مليون وحدة/يوم كحد أعظمي |
| – بنيسيللين V | Oracilline | ط ف: 3 – 4 مرات/يوم | 2 – 4 مليون وحدة | 100 – 200 ألف وحدة/كغ |
| Ospen | ||||
| – مرافقة عدة أنماط من البنيسيللين G (متوسطة وطويلة المفعول) | Bipénicilline
Biclinocilline Biclinocilline Procaïne |
دع: 2 مرة/يوم
دع: 1 – 2 مرة/يوم دع: مرة واحدة/4 أيام |
2 – 4 مليون وحدة
1 – 2 مليون وحدة 1 – 2 مليون وحدة |
–
– |
| – بنزاثين – بنيسيللين (مفعول طويل المدى) | Extencilline | دع | 1.2 – 2.4 مليون وحدة/15 يوماً | 0.6 – 1.2 مليون وحدة/15 يوماً |
| البيتالاكتامينات: الأمينوبنيسيللينات، البنيسيللينات فئة A | ||||
| – أمبيسيللين | Totapen | دع، دو، ط ف
3 – 4 مرات/يوم |
2 – 12غ | 50 – 350 مغ/كغ |
| – مشتقات الأمبيسيللين
بيفامبيسيللين باكامبيسيللين |
Pro-ampiv
Penglobe Bacampicine |
ط ف: 2 – 3 مرات/يوم
ط ف: 2 مرة/يوم ط ف: 2 مرة/يوم |
1 – 3غ
0.8 – 1.2غ 0.8 – 1.2غ |
50 – 100 مغ/كغ
25 – 50 مغ/كغ 25 – 50 مغ/كغ |
| – أموكسيسيللين | Clamoxyl | ط ف، دع، دو
2 – 4 مرات/يوم ط ف 3 – 4 مرات/يوم د و |
2 – 12غ | 50 – 200 مغ/كغ |
| – بيفامبسيللينام | Sélexid | ط ف 3 – 4 مرات/يوم | 600 – 800 مغ | |
| البيتالاكتامينات: البنيسيللينات فئة M | ||||
| – أوكساسيللين | Bristopen | دع – دو – ط ف
3 – 4 مرات/يوم |
35 – 200 مغ/كغ
100 – 150 مغ/كغ |
100 – 150 مغ/يوم
100 مغ/كغ |
| – كلوكساسيللين | Orbenine | دع – دو – ط ف
3 – 4 مرات/يوم |
||
| البيتالاكتامينات: أورييدوبنيسيللين | ||||
| ميزلوسيللين
بيبيراسيللين |
Baypen
Pipérilline |
دو: 3 مرات/يوم
دو: 3 مرات/يوم |
150 – 250 مغ/يوم
200 مغ/كغ |
200 مغ/كغ
200 – 250 مغ/كغ |
| البيتالاكتامينات: كاربوكسيبنيسيللين | ||||
| تيكارسيللين | Ticarpen | دو: 3 مرات/يوم | 250 مغ/كغ 3 حقن | 70 – 100 مغ/كغ |
| بيتالاكتامينات + مثبطات البيتالاكتاماز | ||||
| حمض الكلافولينيك + أموكسيسيللين | Augmentin | ط ف: 2 – 4 مرات/يوم | 1.2 – 2غ | 40 – 80 مغ/كغ حمض الكلافولينيك |
| (كو-أموكسيكلاف) | دو ببطء
أو حقن دائم (بمحقنة كهربائية) 3 – 4 مرات/يوم |
4 – 12غ
حمض الكلافولينيك <1200 مغ مثل |
<15 مغ/كغ
100 – 200 مغ حمض الكلافولينيك <20 مغ/كغ مثل |
|
| Ciblor | ط ف: 3 مرات/يوم | الـ Augmentin | الـ Augmentin | |
| حمض الكلافولينيك + تيكارسيللين | Claventin | دو: 3 – 4 مرات/يوم | 12 – 15غ | 15/225 مغ/كغ |
| سولباكتام | Unacim | دع: 2/يوم | 1 – 1.5غ | |
| + أمبيسيللين | دو: 2 – 4 مرات/يوم | |||
| تازوباكتام | Tazocilline | دو: 3 حقن مستمرة/يوم | من 1.5/12غ | طفل >12 سنة |
| + بيبيراسيللين | إلى 2/16غ | |||
| بيتالاكتامينات: كاربابينيم | ||||
| تيناميسين | Tiénam | دو: 3 – 4 مرات/يوم | 1.5 – 4غ | طفل <40 كغ |
| أو إيميبينيم – كليستاتين | دع: 2 مرة/يوم | 1 – 1.5غ | 60 مغ/كغ | |
| ميروبينيم | Meronem | دو – دع: 3 – 4 مرات/يوم | 1.5 – 4غ | 60 مغ/كغ |
| بيتالاكتامينات: مونوباكتام | ||||
| آزتريونام | Azactam | دع – دو: 3 مرات/يوم | 3 – 8غ | 30 – 50 مغ/كغ |
| بيتالاكتامينات: سيفالوسبورينات وسيفاميسينات
C1G: سيفالوسبورينات الجيل الأول |
||||
| سيفاكلور | Alfatil
Alfatil LP |
ط ف: 2 – 3/يوم
ط ف: 2 مرة/يوم |
0.75 – 1.5غ
0.75 – 1غ |
20 – 40 مغ/كغ |
| سيفادروكسيل | Oracéfal | ط ف: 2 مرة/يوم | 2غ | 50 مغ/كغ |
| سيفاليكسين | Kéforal، Céporexène | ط ف: 3 – 4 مرة/يوم | 1 – 4غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| سيفالوتين | Céfalotine، Kéfline | دع، دو: 3 – 4 مرة/يوم | 2 – 8غ | 50 – 150 مغ/كغ |
| سيفابيرين | Céfaloject | دع، دو: 3 – 4 مرة/يوم | 2 – 6غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| سيفاتريزين | Céfaperos | ط ف: 2/يوم | 1غ | 15 – 35 مغ/كغ |
| سيفازولين | Céfacidal، Kefzol
Céfazoline |
دع، دو: 2 – 3/يوم
2 – 3/يوم |
||
| سيفرادين | Kelsef | ط ف: 3 – 4/يوم | 2غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| C2G: سيفالوسبورينات الجيل الثاني | ||||
| سيفاماندول | Kéfandol | دع – دو: 3 – 4/يوم | 3 – 6غ | 50 مغ/كغ |
| سيفوروكسيم | Zinnat | دع – دو: 3 – 4/يوم | 2 – 6غ | 30 – 60 مغ/كغ |
| سيفوروكسيم أكسيتيل | Zinnat، Cépazine | ط ف: 2/يوم | 500 مغ – 1غ | 20 مغ/كغ |
| سيفاميسينات | ||||
| سيفوتيتان | Apacef | دع، دو: 2 – 3/يوم | 2 – 4غ | – |
| سيفوكسيتين | Méfoxin | دع، دو: 3 – 4/يوم | 3 – 6غ | |
| C3G: سيفالوسبورينات الجيل الثالث | ||||
| سيفوتاكسيم | Claforan | دع، دو: 3 – 4/يوم | 2 – 12غ | 50 – 300 مغ/كغ |
| سيفوتيام | Takétiam | دع، دو: 3 – 4/يوم | 1 – 2غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| سيفتازيديم | Fortum | دع، دوك 3/يوم | 3 – 6غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| سيفتيزوكسيم | Céfizox | دع، دو: 3 – 4/يوم | 2 – 4غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| سيفترياكسون | Rocéphine | دع، دو: 1/يوم | 1 – 2غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| سيفيبيم | Axépim | دو: 2 – 3/يوم | 2 – 6غ | – |
| سيفبيروم | Céfrom | دو: 2/يوم | 2 – 4غ | – |
| C3G: فموية | ||||
| سيفيكسيم | Oroken | ط ف: 2/يوم | 400 مغ | 8 مغ/كغ |
| سيفبودوكسيم | Orélox | ط ف: 2/يوم | 200 – 400 مغ | 8 مغ/كغ |
| – بروكستيل سيفوتيام هيكسيتيل | Texodil، Takétiam | ط ف: 2/يوم | 400 مغ | |
| أمينوزيدات مستعملة حصراً بشكل موضعي | ||||
| باروميسين | Humagel | ط ف: 3 – 4/يوم | 50 مغ/كغ | |
| نيوميسين | Néomycine | موضعي وط ف 4/يوم | ط ف: 1- 2غ | ط ف: 30 – 50 مغ/كغ |
| أمينوزيدات مستعملة عن طريق العضل أو الوريد (يفضل إعطاء جرعة وحيدة يومية إلا في حالة التهاب شغاف القلب الإنتاني والإنتانات العائدة للمكورات المعوية حيث أن إعطاء جرعتين ما زال مفضلاً) | ||||
| أميكاسين | Amiklin | دع – دو: 1/يوم | 15 – 25 مغ/كغ | |
| ديبيكاسين | Débécacyl | دع – دو: 1/يوم | 2 – 3 مغ/كغ | |
| جنتاميسين | Gentalline | دع – دو: 1/يوم | 3 – 6 مغ/كغ | |
| إيزيباميسين | Isépalline | دع – دو: 1/يوم | 15 – 25 مغ/كغ | |
| كاناميسين | Kanycine | دع – دو: 2/يوم موضعياً | 15 – 25 مغ/كغ | |
| نيتيلميسين | Nétromicine | دو – دع: 1/يوم | 4 – 8 مغ/كغ | |
| سبيكتينوميسين | Trobicine | دع: 1/يوم | 2 – 4غ مرة واحدة (للمكورات البنية) | |
| ستريبتوميسين | Streptomycine | دع: 1/يوم موضعياً | 25 – 50 مغ/كغ | |
| توبراميسين | Nebcine | دو – دع: 1/يوم | 3 – 6 مغ/كغ | |
| السيكلينات
الجيل الأول |
||||
| تيتراسيكلين | Hexacycline،
Tétracycline، Tétramig |
ط ف: 2 – 4/يوم | 1.5 – 2غ | >8 سنوات: 50 مغ/كغ |
| أوكسيتيتراسيكلين | Tetra Soluretard | دع: 1/يوم | 250 – 500 مغ | >8 سنوات: 125 – 250 مغ/كغ |
| الجيل الثاني | ||||
| ليميسيكلين | Tetralysal | ط ف: 2/يوم | 600 مغ | |
| ميتاسيكلين | Physiomycine | ط ف: 2/يوم | 600 مغ | >8 سنوات: 7.5 – 15 مغ/كغ |
| الجيل الثالث | ||||
| دوكسيسيكلين | Vibramycine متعددة | ط ف: 1 – 2/يوم | 200 مغ | >8 سنوات: 4 مغ/كغ |
| Vibraveineuse | دو: حقنة متواصلة 1/يوم | 200 مع | >8 سنوات: 4 مغ/كغ | |
| مينوسيكلين | Mynocine متعددة | ط ف: 1/يوم | 200 مغ/كغ | >8 سنوات: 4 مغ/كغ |
| الماكروليدات الحقيقية | ||||
| إيريتروميسين | Ery 125, 250, 500
Erythrocine 500, 1000 |
ط ف: 3/يوم | 25 – 50 مغ/كغ | 25 – 50 مغ/كغ |
| Logécine-Abboticine Erythrogram Erylocci, Propiocine | ||||
| إيريتروميسين | Pédiazole | ط ف: 3/يوم | 2 – 3غ | 20 – 40 مغ/كغ |
| + سلفافورازول | ||||
| إيريتروميسين (لاكتوبيونات) | Erythrocine IV | دو: 3/يوم | 2 – 3غ | 20 – 40 مغ/كغ |
| سبيراميسين | Rovamycine | ط ف – دو: 2 – 3/يوم | 6 – 9 مليون وحدة | 1.5 – 3 مليون وحدة/10 كغ |
| سبيراميسين
+ ميترونيدازول |
Rodogyl | ط ف: 2 – 3/يوم | 3 – 4.5 مليون وحدة | 1.5 مليون وحدة/10 كغ |
| ميديكاميسين | Mosil | ط ف: 3/يوم | 50 مغ/كغ | |
| جوزاميسين | Josacine | ط ف: 2/يوم | 1 – 2غ | 50 مغ/كغ |
| روكسيتروميسين | Rulid، Claramid | ط ف: 2/يوم | 300 مغ/كغ | 5 – 8 مغ/كغ |
| كلاريتروميسين | Naxy، Zéclar | ط ف: 2/يوم | 0.5 – 1غ | 15 مغ/كغ |
| ديريتروميسين | Dynabac | ط ف: 1/يوم | 500 مغ | – |
| أزيتروميسين | Zithromax | ط ف: 1/يوم | 250 مغ(يوم 1 = 500 مغ) | – |
| Azadoze | ط ف: 1/أسبوع | 1200 مغ | ||
| Zithromax monodose | ط ف: جرعة وحيدة | 1غ | ||
| المالكروليدات المنتمية:
ستريبتوغرامين |
||||
| بريستيناميسين | Pyostacine | ط ف: 2 – 3/يوم | 2 – 3غ | 50 – 100 مغ/كغ |
| كينبريستين
+ دالفوبريستين لينكو ساميد |
Synercid | دو: 3/يوم | 22.5 مغ/كغ | – |
| لينكوميسين | Lincocine | ط ف: 3/يوم
دع، دو: 3/يوم |
20 – 40 مغ/كغ
10 – 30 مغ/كغ |
25 – 50 مغ/كغ
10 – 20 مغ/كغ |
| كلينداميسين | Dalacine | ط ف: 3/يوم
دع، دو: 3/يوم ط ف: 3 – 4/يوم دع: 2/يوم دو: 2 – 4/يوم لا يوجد حقن دو مباشر |
20 – 40 مغ/كغ
10 – 30 مغ/كغ 10 – 40 مغ/كغ £600 مغ/حقنة 10 – 40 مغ/كغ |
25 – 50 مغ/كغ
10 – 20 مغ/كغ 8 – 25 مغ/كغ – 15 – 40 مغ/كغ |
| كيتوليد
تيليتروميسين |
Ketec | ط ف | 800 مغ | – |
| الفينيكولات | ||||
| تيامفينيكول | Thiophénicol | دع – دو – ط ف: 3/يوم | 1.5 – 3غ | 30 – 100 مغ/كغ |
| ريفاميسينات | ||||
| ريفامبيسين | Rifadine، Rimactan | ط ف، دو: 1 – 2/يوم | 10 – 30 مغ/كغ | 10 – 30 مغ/كغ |
| ريفابوتين | Ansatipine | ط ف: 2/يوم | 300 مغ | |
| الكينولونات البولية | ||||
| حمض الناليديكسيك | Négram | ط ف: 2/يوم | 30 مغ/كغ | 30 مغ/كغ |
| حمض الأوكسولينيك | Urotrate | ط ف: 2/يوم | 25 مغ/كغ | – |
| حمض البيبيميدك | Pipram | ط ف: 2/يوم | 800 مغ | – |
| فلوميكين | Apirone | ط ف: 3/يوم | 1200 مغ | – |
| نورفلوكساسين | Noroxine | ط ف: 2/يوم | 800 مغ | – |
| روزوكساسين | Eracine | ط ف: 1/يوم | 300 مغ (مكورات بنية) | – |
| إينوكساسين | Enoxoz | ط ف: 2/يوم | 400 – 800 مغ | – |
| الكينولونات الجهازية | ||||
| بيفلوكساسين | Péflacine
Péflacine monodose |
ط ف – دو: 2/يوم
جرعة وحيدة |
800 مغ
800 مغ |
|
| أمفلوكساسين | Oflocet
Monoflocet |
ط ف – دو: 2/يوم
جرعة وحيدة |
400 – 800 مغ | لا تعطى للطفل أقل من 15 عاماً |
| سيبروفلوكساسين | Ciflox | ط ف: 2/يوم
دو: 2 – 3/يوم |
1 – 1.5غ
400 مغ – 1200 مغ |
|
| Uniflox | جرعة وحيدة/يوم | 500 مغ | ||
| لوميفلوكساسين | Logiflox | ط ف: 1/يوم | 400 مغ | |
| ليفوفلوكساسين | Tavenic | ط ف – دو:
1 – 2/يوم |
500 – 1000 مغ | |
| موكسيفلوكساسين | Izilox | ط ف | 400 مغ | |
| البوليبيبتيدات | ||||
| بوليميكسين E | Clinomycine | ط ف: 3 – 4/يوم | 0.1 – 0.25 مليون وحدة/كغ | 0.1 – 0.25 مليون وحدة/كغ |
| دع – دو: 2 – 3/يوم | 0.05 – 0.1 مليون وحدة/كغ | 0.1 – 0.25 مليون وحدة/كغ | ||
| بوليميكسين B | موضعية: قطرات، نقط أذنية، بيوض، دهنات جلدية | |||
| حمض الفوسيديك | Fucidine | ط ف – دو: 2 – 3/يوم | 1 – 1.5غ | 30 – 60 مغ/كغ |
| الفوسفوميسين | ||||
| فوسفوميسين | Fosfocine | دو: 3 حقن متواصلة 4 سا/يوم | 100 – 200 مغ/كغ | 100 – 200 مغ/كغ |
| فوسفوميسين – تروميتامول | Monuril، Uridoz | ط ف: 1/يوم | 3غ | – |
| الغليكوببتيدات | ||||
| فانكوميسين | Vancocine
Vancomycine |
دو: 3/يوم
أو حقن مستمر |
30 مغ/كغ | 20 – 60 مغ/كغ |
| تيكوبلانين | Targocid | دع – دو: 1/يوم | 6 مغ/كغ/12 سا خلال 1 – 4 أيام ومن ثم 6 – 12 مغ/كغ/يوم | 10 – مغ/كغ/12 سا خلال 2 – 4 أيام ومن ثم 10 مغ/كغ |
| السلفاميدات والسلفاميدات المرافقة | ||||
| سلفاديازين | Adiazine | ط ف: 4 – 6/يوم | 100 مغ/كغ | 150 مغ/كغ |
| سلفاميتيزول | Rufol | ط ف: 4/يوم | 600 مغ | – |
| سلفاسالازين | Salazopyrine | ط ف: 3 – 6/يوم | 4 – 6غ | – |
| سلفاميتوكسازول + | Bactrim | ط ف: 2/يوم | 2 – 4 حبات | 30/6 مغ/كغ |
| تريميتوبريم | Bactrimfort | دع – دو: 2/يوم | 2 – 4 حقن/يوم | 16/3.2 مغ/كغ |
| (كوتريموكسازول) | Eusaprim
Eusaprim forte Bactekod |
ط ف: 2/يوم | 2 حبة/يوم | |
| سلفادوكسين + | Fancidor | ط ف – دو – دع | 2 – 3 حبات | ½ – 2 حبة أو |
| بيريميتامين (الملاريا) | مرة واحدة/8 أيام | أو حقنتين | 1.4 – 1.5 حبة | |
| تريميتوبريم | Wellcoprim | ط ف: 1/يوم | 300 مغ | – |
| النيتروفورانات | ||||
| نيتروفورانتويين | Furadantine
Microdoïne Furadoïne |
ط ف: 3/يوم | 150 مغ | حبة واحدة/10 كغ |
| نيفورزيد | Ricridène | ط ف: 3/يوم | 450 مغ | 10 مغ/كغ |
| نيفوروكسازيد | Ercéfuryl متعددة | ط ف: 4/يوم | 800 مغ | 200 – 800 مغ |
| الكينوليينات | ||||
| تيلكينول + تيبروكينول | Intétrix | ط ف: 3/يوم | 4 – 6 كبسولات | |
| تيبروكينول | Intétrix pédiatrique | ط ف: 3/يوم | ملعقتين/5 كغ | |
| نيتروكسونيل | Nibiol
Nibiol suspension |
ط ف: 3/يوم | 300 – 600 مغ | ملعقتين/5 كغ |
| 5 – نيتروإيميدازولات | ||||
| ميترونيدازول | Flagyl | ط ف: 3/يوم | 1 – 2غ | 30 مغ/كغ |
| حقن مستمر دو: 3/يوم | 1.5 – 2غ | 30 مغ/كغ | ||
| بيوض 1/يوم | 500 مغ | |||
| أونيدازول | Tiberal | ط ف: 2 – 3/يوم | 1 – 1.5غ | 30 مغ/كغ |
| حقن مستمر دو:
1 – 2/يوم |
1 – 1.5غ | 20 – 30 مغ/كغ | ||
| تينيدازول | Fasigyne | ط ف: 1/يوم | 1.5 – 2غ | 50 – 70 مغ/كغ |
| سيكنيدازول | Flagentyl | ط ف: 1/يوم | 1.5 – 2غ | 30 مغ/كغ |
| نيمورازول | Naxogyn | ط ف: 1/يوم | 2غ | – |
| المضادات السلية ذات الخيار الأول | ||||
| إيزونيازيد | Rinifon, INH | ط ف – دو: 1/يوم | 5 مغ/كغ | 10 – 15 مغ/كغ |
| ريفامبيسين | Rimactan
ٌRifadine |
ط ف – دو: 1/يوم | 10 مغ/كغ | 10 – 30 مغ/كغ |
| بيرازيناميد | Pirilène | ط ف: 1/يوم | 1.5 – 2غ | 20 – 30 مغ/كغ |
| إيتامبوتول | Dexambutol
Myambutol |
ط ف – دو: 1/يوم | 10 – 20 مغ/كغ | 10 – 20 مغ/كغ |
| ترافقات دوائية | Rifacter
Rifinah |
ط ف
ط ف |
حبة واحدة/12 كغ
حبة واحدة/30 كغ |
|
| الأوكسازوليدينون | ||||
| لينيزوليد | Zyvoxid | ط ف – دو: 2/يوم | 600 مغ × 2 | |
المضادات الفيروسية المضادة للـ VIH
| الجرعة وعدد مرات الإعطاء | الآثار الجانبية الأساسية | ||
| المثبطات النوكليوزيدية لقالب الترانسكيبتاز | |||
| الزيدوفودين (Retrovir أو AZT) | 600 مغ/يوم 2 مرة | فقر دم، نقص كريات بيض، | |
| ديدانوزين Videx أو JJI | 400 مغ/يوم (إذا <60 كغ: 250 مغ جرعة وحيدة) | غثيان، التهاب البنكرياس، إسهال | |
| زالسيتابين (Hivrid أو JJC) | 2.25 مغ/يوم 3 مرات (إذا <40 كغ 1.125 مغ 3 مرات/يوم) | اعتلال عصبي، تقرحات فموية | |
| لاميفودين (Epivir، أو 3TC) | 300 مغ/يوم، 2 مرة | تحمل جيد | |
| ستافودين (Zérit أو J4T) | 80 مغ/يوم (إذا <60 كغ: 60 مغ/يوم) | اعتلال عصبي | |
| 2 مرة | |||
| أباكافير (Ziagen أو ABC) | 600 مغ/يوم 1 – 2 مرة | فرط تحسس (4%) مما يشكل مضاد استطباب مطلق لإعادة استعماله | |
| كومبيفير (AZT 300 مغ + 3TC 150 مغ) | حبة واحدة × 2/يوم | الآثار الخاصة بالـ AZT أو بالـ 3TC | |
| تريزيفير (AZT 300mg + 3TC 150mg + abacavir 300mg) | حبة واحدة × 2/يوم | نفسها الخاصة بالـ AZT، 3TC والـ ABC | |
| تينوفوفير (Viread) | 30 مغ/يوم | تحمل جيد | |
| المثبطات الغير نوكليوزيدية لقالب الترانسكيبتاز | |||
| نيفيرابين (Viramune) | 200 مغ × 1/يوم خلال 14 يوماً
ومن ثم 200 مغ × 2/يوم |
طفح جلدي (15%، شديد <2%)
التهاب كبد |
|
| إيفافيرنيز (Sustiva) | 600 مغ/يوم جرعة وحيدة | دوار، صداعن طفح جلدي نادر | |
| ديلافيريدين (Rescriptor) | 1200 مغ/يوم 3/يوم | صداع، اضطرابات هضمية، طفح جلدي | |
| مثبطات البروتياز | |||
| ساكينافير – (Invirase) HGC | 1800 مغ/يوم 3/يوم | غثيان | |
| ساكينافير (Fortovase) SGC | 3600 مغ/يوم 3/يوم | غثيان | |
| ريتونافير (Norvir) | 1200 مغ/يوم 2/يوم
(زيادة الجرعة تدريجياً) |
اضطرابات هضمية، خدر حول الفم، التهاب كبد، ارتفاع الثري غليسيريد | |
| أندينافير (Crixivan) | 2400 مغ/يوم 3/يوم (800 مغ/8 سا) | حصيات بولية، فرط بيليروبين الدم | |
| فيلفينافير (Viracept) | 2250 مغ/يوم 2 – 3/يوم | اضطرابات هضمية | |
| أميرينافير (Agénésase) | 2400 مغ/يوم 2/يوم | اضطرابات هضمية، صداع، خدر | |
| Fos-Ampernavir | 1) 700 مغ × 2/يوم
1400 مغ × 1/يوم 2) 1400 مغ × 2/يوم |
أو مترافقة مع 200 مغ ريتونافير | |
| لوبينافير + ريتونافير (Kaletra) | 800 + 200 مغ 2/يوم | اضطرابات هضمية، ارتفاع TG | |
| مثبطات الاتحاد | |||
| (Fuséon) T-20 | حقنة وحيدة تحت الجلد كل 12 سا | ||
المضادات الفيروسية المضادة لفيروس الحلأ
| الجرعة اليومية | طريق الإعطاء وعدد المرات | مدة المعالجة (بالأيام) | |
| آسيكلوفير (Zovirax) | |||
| – العقبول، التهاب الدماغ العقبولي | |||
| البالغ | 30 – 45 مغ/كغ | دو: 3 مرات/يوم | 15 – 21 يوماً |
| الطفل | 1.5غ/م2 | دو: 3 مرات/يوم | 15 – 21 يوماً |
| – العقبول الولادي | 30 مغ/كغ | دو: 3 مرات/يوم | 10 – 14 يوماً |
| – التهاب اللثة والفم البدئي | |||
| البالغ | 5 مغ/كغ/8 سا | ||
| الطفل >3 أشهر | 250 مغ/م2/8 سا | ||
| حديث الولادة | 20 مغ/كغ/8 سا | ||
| – العقبول التناسلي | |||
| الإنتان الأولي | 200 مغ × 5
5 مغ/كغ/8 سا |
ط ف: 5 مرات/يوم
دو: 3/يوم |
10 أيام
5 |
| الإنتان المتكرر
المعالجة الوقائية |
200 مغ × 5
400 مغ × 2 |
ط ف: 5/يوم
ط ف: 2/يوم |
5
أكثر من 6 – 9 أشهر |
| – العقبول الجلدي المخاطي للمريض مثبط المناعة | 200 – 400 مغ × 5
5 – 10 مغ/كغ/8 سا |
ط ف: 5/يوم
دو: 3/يوم |
10
10 |
| آسيكلوفير (Zovirax): الحماق Varicelle | |||
| حديث الولادة | 20 مغ/كغ/7 سا | دو: 3/يوم | 7 – 10 أيام |
| المرأة الحامل | 15 مغ/كغ/8 سا | دو: 3/يوم | 7 – 10 أيام |
| طفل مثبط المناعة | 250 مغ/م2/8 سا | دو: 3/يوم | 7 – 10 أيام |
| بالغ مثبط المناعة | 10 – 15 مغ/كغ/8 سا | دو: 3/يوم | 7 – 10 أيام |
| بالغ غير مثبط المناعة ولكن مع وجود توضعات حشوية | 10 – 15 مغ/كغ/8 سا | دو: 3/يوم | 7 – 10 أيام |
| آسيكلوفير (Zovirax): داء المنطقة العيني (يجب إعطاء الدواء مبكراً ³ 48 – 72 سا) | |||
| بالغ غير مثبط المناعة | 800 مغ × 5 | ط ف: 5/يوم | 7 |
| بالغ مثبط المناعة | 10 – 15 مغ/كغ/8 سا | دو: 3/يوم | 7 – 10 |
| فالاسيكلوفير (Zélitrex): العقبول التناسلي | |||
| الإنتان الأولي | 500 × 2 | ط ف: 2/يوم | 10 أيام |
| المتكرر | 500 مغ × 2 | ط ف: 1 – 2/يوم | 5 أيام |
| الوقاية من التكرر | |||
| عند الشخص ذو المناعة العادية | 500 مغ | ط ف: 1/يوم | 6 – 9 أشهر |
| عند مثبط المناعة | 500 مغ × 2 | ط ف: 2/يوم | 6 – 9 أشهر |
| – فالاسيكلوفير (Zélitrex): إنتان عائد للـ HSV1 (المقاوم للأسيكلوفير) | |||
| التهاب الفم واللثة البدئي | 15 مغ/كغ | ط ف، دو: 3/يوم | 10 أيام |
| – فالاسيكلوفير (Zélitrex): داء المنطقة | |||
| بالغ >50 عاماً عادي المناعة | 1000 مغ × 3 | ط ف: 3/يوم | 7 أيام |
| داء المنطقة العيني عند بالغ >50 عاماً غير مثبط المناعة | 1000 مغ × 3 | ط ف: 3/يوم | 7 أيام |
| – غنسيكلوفير (Cymevan): إنتان عائد لفيروس الاندخال الخلوي العرطل CMV | |||
| المعالجة الهجومية | 10 مغ/كغ | دو: 2/يوم | 14 – 21 يوماً |
| معالجة المتابعة | ومن ثم 5 مغ/كغ | دو: 1/يوم | غير محدودة |
| 3غ | ط ف: 3/يوم | غير محدودة | |
| مضادات فيروسية أخرى | الجرعة اليومية | طريق الإعطاء وعدد المرات | المدة بالأيام |
| – فالجانسيكلوفير (Rovalcyt): إنتان عائد لفيروس الاندخال الخلوي العرطل* | |||
| المعالجة الهجومية | 1800 مغ | ط ف: 2/يوم | 21 يوم |
| معالجة المتابعة | 900 مغ | ط ف: 1/يوم | غير محدودة |
| – فوسكارنيه (Foscavir): إنتان عائد لفيروس الاندخال الخلوي العرطل، إنتان بالـ HSV (مقاوم للآسيكلوفير) | |||
| المعالجة الهجومية | 180 مغ/كغ | دو: 2/يوم | 14 – 21 يوماً |
| معالجة المتابعة | ومن ثم 90 – 120 مغ/كغ | دو: 1/يوم | غير محدودة |
| – سيدوفوفير (Vistide) إنتان بفيروس الاندخال الخلوي العرطل | |||
| المعالجة الهجومية | 5 مغ/كغ | دو: 1/أسبوع | خلال 15 يوماً |
| ومن ثم معالجة المتابعة | دو | كل 15 يوماً | |
| – ريبافيرين (Virazole) | |||
| إنتان عائد للـ VRS | 0.8 – 1.8 مغ/كغ/سا | ضبوب | 3 – 7 أيام |
| حمى لاسا (Fièvre de lassa) | 4 – 6غ | دو | 5 – 7 أيام |
| – ريبافيرين (Rebetol) | |||
| التهاب الكبد C | 1 – 1.2غ/يوم | ط ف: 2/يوم | 6 – 9 أشهر |
| فيروس تنفسي خلوي | 0.8 – 1.8 مغ/كغ/سا | ضبوب 12 – 18 سا | 3 – 7 أيام |
| – فيدارابين (Vira-MP) | |||
| التهاب الكبد الإنتاني المزمن الفعال B | 10 مغ/كغ
ومن ثم 5 مغ/كغ |
دع: 2/يوم
دع: 2/يوم |
5 أيام
20 يوم |
| – لاميفودين (Zeffix) | |||
| التهاب الكبد المزمن الفعال B | 3 ملايين وحدة × 3/أسبوع | تحت الجلد | 6 – 12 شهراً |
| – أديفوفير (Prévéron) | |||
| التهاب الكبد المزمن B | 10 مغ/يوم | ط ف | – |
| – بيغ – أنتيرفيرون ألفا (Viraféron Peg وPegasys) | |||
| التهاب الكبد المزمن الفعال C | 0.5 – 1 مغ/كغ و100 مكغ × 1/أسبوع تحت الجلد | 6 – 12 شهراً | |
| مثبط النور أمينيداز (النزلة الوافدة) | |||
| زاناميفير (Relenza) | بختين | 5 أيام | |
| أوسيلتاميفير (Tamiflu) | حب، شراب | حسب الاستطباب (وقائي أو علاجي) | |
| أمانتادين (Mantadix) | |||
| وقاية من النزلة الوافدة | 200 مغ/24 سا | ط ف: 1 – 2 | 8 – 10 أيام**
4 – 6 أسابيع** |
* مرافقة مع الأنتيرفيرون ألفا في حالة النكس.
** 8 – 10 أيام: وقاية داخل العائلة: 4 – 6 أسابيع: وقاية داخل مجمع.
42. الأدوية المضادة للفطور ومعالجة الأمراض الفطرية
من السهل تشخيص الأمراض الفطرية السطحية، والمعالجة الموضعية تكون كافية، والإنذار جيد عادة. في حال التوضع العميق، التشخيص يكون أصعب، واستعمال الأدوية المضادة للفطور عن الطريق العام يكون ضرورياً، كما أن الإنذار الحياتي والوظيفي يكون خطيراً.
1. الأمراض الفطرية السطحية
وهي تتضمن المبيضات (المبيضات البيض Candida albicans) ومبيضات أخرى، أمراض فطرية جلدية (تريكوفيتون سبيسيا، ميكروسبوروم سبيسيا، إيبيديرموفيتون سبيسيا) والأمراض النخالية Pityrosporose (مالاسّيزيا). الأدوية الأساسية المضادة للفطور وذات الاستعمال الموضعي لخصت في الجدول 1.
1. المبيضات Les candidose:
المبيضات الفموية تستجيب عادة بشكل جيد على الأدوية الموضعية، ولكنها قد تكون مستعصية عند شخص مثبط المناعة بشكل شديد (أمراض دموية، إنتان عائد للـ VIH غير معالج أو معند على المعالجة بالأدوية المضادة للفيروس القهقري) وتتطلب عندئذ معالجة عن الطريق العام (Triflucan أو Nizoral عن طريق الفم). المعالجات المديدة أو المتكررة تسهل اصطفاء زمر مقاومة، تسبب النكس وتتطلب بالتالي زيادة الجرعة أو/وتغيير الدواء. التهاب المريء العائد للمبيضات (VIH أو سبب آخر لتثبيط المناعة الشديد) يعد التهاب اختراقي موضعياً، ويتطلب في بعض الأحيان معالجة هجومية عن طريق العضل أو الوريد في البداية ومن ثم المتابعة بمعالجة عن طريق الفم (إذا كان ذلك ممكناً). إن وجود المبيضات في البراز
جدول 1 – المضادات الفطرية الموضعية والأمراض الفطرية السطحية
| الاسم العلمي | الاسم التجاري | المستحضرات التجارية |
| الإصابة بالمبيضات للجلد، الفم، المهبل
أدوية موضعية فعالة حصراً على المبيضات داخل الزجاج |
||
| أمفوتيريسين
نيستاتين |
Fungizone
Mycostatine |
سائل، كبسولات، محلول فموي
محلول فموي، حبوب نسائية، فموية |
| الإصابة بالمبيضات للجلد، الفم، المهبل، الأمراض الجلدية الفطرية، النخالية المبرقشة:
أدوية موضعية واسعة الطيف (مبيضات وفطور جلدية) |
||
| المشتقات الآزولية | ||
| بيفونازول | Amycor
ِAmycor onychost Gynomyk Pévaryl |
مرهم، سائل، بودرة
مرهم + بولة بيوض مرهم + سائل حليب جلدي، بودرة، سائل |
| Gynécopréveryl | بيوض | |
| فنتيكونازول | Lomexin، Terlomexin | مرهم، كبسولات مهبلية |
| إيزوكونازول | Fazol | مرهم، خليط، بيوض، بودرة |
| كيتوكونازول | Kétoderm | مرهم، جيلاتين ذو رغوة |
| ميكونازول | Daktarin | جيلاتين جلدي، حبوب، سائل، بودرة، جيلاتين فموي |
| Gynécodaktarin | كبسولات مهبلية، جيلاتين مهبلي | |
| Britane | سائل، جيلاتين فموي | |
| سيرتاكونازول | Monazole | مرهم، بيوض |
| سولكونازول | Myk 1% | مرهم، سائل، بودرة |
| تيكونازول | Trosyd | مرهم |
| Gyno-Trosyd | بيوض | |
| أوموكونازول | Fongamil | مرهم، بودرة، سائل |
| Fongarex | بيوض | |
| أوكسيكونازول | Fonx | مرهم، بودرة، سائل |
| سيكلوبوروكسولامين | Mycoster | مرهم، سائل، دهنة 8% |
| حمض أوديسيكلينيك | Mycodécyl | مرهم، بودرة، سائل |
| مشتقات يودية | Bétadine | سائل، بيوض، حبوب نسائية، مرهم |
| أمراض جلدية فطرية: السعفة الجازة الشعروية، المذح، فطر الأظافر:
أدوية موضعية فعالة حصراً على الأمراض الجلدية الفطرية |
||
| كريزيوفولفين | Griséofulvine | حبوب |
| أمورولفين | Locéryl | دهنة 5% |
| تيربينافين | Lamisil | مرهم، حبوب |
| تولنافتات | Sporiline | سائل، مرهم |
| النخالية المبرقشة: | ||
| كبريتتات السيلينيوم | Selsun | محلول |
لا يسمح بتشخيص وجود إنتان لأن المبيضات تُعد كخمائر رُمية في الجهاز الهضمي. التهاب المهبل يتطلب معالجة موضعية، ولكن في حالة التكرار المتعدد (أكثر من 4 – 6 هجمات/سنة)، فإن استعمال أحد الأدوية من المشتقات الآزولية يكون ضرورياً بالإضافة إلى القضاء على الأسباب المؤهبة.
الظفر المصاب بالمبيضات يتطلب معالجة بالـ Triflucan عن طريق الفم (100 مغ/يوم) لمدة 1 – 2 شهراً.
2. الأمراض الفطرية الجلدية:
فطر الأظافر، السعفة الجازة الشعروية والإصابة الجافة المتكررة والمزمنة للجلد والعائدة للتريكوفيتون روبروم (Trichophyton rubrum) تتطلب معالجة بدواء عن الطريق العام عبر الفم: يُفضل التيربينافين على الجريزيوفولفين أو الكيتوكونازول، الأدوية الأخرى استطباباتها موضعية. فطر الأظافر يمكن أن يعالج بدهنات موضعية بالـ Locéryl في حال التقيد بالخطة العلاجية أو – في حالة عدم إمكانية التقيد – بالـ Lamisil 250 مغ/يوم (تيربينافين كمعالجة عن الطريق العام)، عند الأطفال يستعمل الـ Griséofulvine.
3. الأمراض النخالية:
النخالية المبرقشة: Selsun أو أحد الأدوية الآزولية كبخاخ سائل أو شامبوان، وفي الأشكال المنتشرة أو التهابات الأجربة الشعرية يمكن استعمال الـ Nizoral لمدة 5 أيام.
2. الأمراض الفطرية العميقة المضادات الفطرية عن الطريق العام
جدول 2 – طرق التشخيص للأمراض الفطرية الجهازية
تشخيص مرض فطري جهازي ما يعتمد على تحليل الفحص المباشر، وعلى زرع الفطر و/أو عينات تشريحية مرضية.
| – الأمراض العائدة للمبيضات | زرع الدم، فحص قعر العين، زراعة لعينة مأخوذة بشكل عقيم، فحوص مصلية. |
| – الإصابة بالكريبتوكوك | فحص مباشر بواسطة الحبر الصيني، زراعة.
تشخيص غير مباشر بواسطة مولد الضد (مصل، سائل دماغي شوكي). |
| – الإصابة بالأسبيرجيللا | زراعة لعينة مأخوذة بشكل عقيم، خزعة، تصوير طبقي محوري للصدر (مقاطع رفيعة)، مولد ضد (ELISA، فحص على اللاتيكس Latex) PCR (ما زال قيد الاختبار). |
| – أمراض فطرية مُعدية | قصة سريرية لسفر، ولو كان بعيداً، فحص مباشر، زرع، عينة تشريحية مرضية ± أجسام ضدية. |
الأدوية المضادة للفطور والمستعملة لمعالجة الأمراض الفطرية العميقة تتضمن: البوليين (امفوتيريسين B ومشتقاته الدهنية)، المضادات الاستقلابية (فلوسيتوزين) المشتقات الآزولية والشينوكاندينات (جدول 3). طرق استعمالها لمعالجة الأمراض الفطرية الجهازية الأساسية ذكرت في الجدول 4.
1. الأمفوتيريسين B (AMB):
الـ AMB (Amphotericine B، Fungizone)، يجب أن تعطى عن طريق الوريد (0.7 – 1 مغ/كغ/يوم. أو كل يومين): آثارها الجانبية العامة (الترفع الحروري، القشعريرة) والوريدية يمكن إنقاصها بإعطاء الأدوية المضادة للهيستامين و/أو هيميسوكسينات الهيدروكورتيزون في نفس الوقت. السمية تكون كلوية بشكل أساسي واستقلابية (نقص بوتاسيوم الدم). إعطاء الصوديوم وإطالة مدة حقنها يخفضان من هذه السمية.
جدول 3 – المضادات الفطرية عن الطريق العام ومعالجة الفطور العميقة
| الدواء | الجرعة اليومية | الاستطبابات |
| أمفوتيريسين B (Fungizone) | دو 0.7 – 1 مغ/كغ | – المبيضات الجهازية
– الكريبتوكوك – الأسبيرجيللا – الهيستوبلازما وأمراض فطرية أخرى معدية |
| أمفوتيريسين ليبوزومال
(Am Bisome) |
£3 مغ/كغ | – أسبيرجيللا، ومبيضات اختراقية*
– كريبتوكوك عصبية سحائية* – نقص كريات بيض مع وجود حمى |
| أمفوتيريسين معقد دهني
(Abelcet) |
دو 5 مغ/كغ | – إنتان جهازي بالأسبيرجيللا والمبيضات |
| 5 فلووروسيتوزين
(Ancotil) |
دو – حبوب
100 – 150 مغ/كغ |
يجب مرافقته مع الأمفوتيريسين: المبيضات الجهازية، الكريبتوكوك، الأمراض الفطرية العصبية |
| فلوكونازول (Triflucan) | دو أو كبسولات، محلول للشرب
100 – 800 مغ (بالغ) (طفل: 3 – 6 مغ/كغ قيد التجربة) |
مبيضات جهازية وكريبتوكوك عصبية سحائية أو رئوية |
| أنتراكونازول (Sporanox) | جيلاتين، محلول ودو
200 – 400 مغ |
أسبيرجيللا اختراقية، هيستوبلاسما وفطور أخرى معدية |
| فوريكونازول (Vfend) | دو وحبوب
6 مغ/كغ/12 سا اليوم الأول ومن ثم 4 مغ/كغ/12 سا دو ط ف >40 كغ: 400 مغ × 2 اليوم الأول ومن ثم 200 مغ × 2/يوم ط ف <40 كغ: ½ الجرعة |
أسبيرجيللا اختراقية، فوزاريوز، سيروسبوريوز، مبيضات خطيرة مقاومة للغلوكونازول |
| كيتوكونازول (Nizoral)
حبوب أو محلول |
200 – 400 مغ (بالغ)
4 – 7 مغ/كغ/طفل |
مبيضات، هيستوبلازما، وأمراض فطرية أخرى مُعدية |
| كاسبوفنجيرون دو (Caspofungin) | 70 مغ/يوم اليوم الأول
ومن ثم 50 مغ/يوم |
أسبيرجيللا اختراقية (كخيار درجة ثانية) مبيضات اختراقية (بالغ ليس عنده نقص في الكريات البيض) (خيار درجة أولى) |
* في حال اضطراب الوظيفة الكلوية.
جدول 4 – الخطة العلاجية للأمراض الفطرية الجهازية الأساسية
الإصابة بالمبيضات: [أمفوتيريسين أو أحد مشتقاته الدهنية داخل الوريد ± فلوسيتوزين] أو [(فلوكونازول ± فلوسيتوزين ما عدا في حالة الإصابة بالمبيضات كروسيي أو المبيضات فلابراتا) أو كاسبوفونجين مهما كان نوع المبيضات عند البالغ غير ناقص الكريات البيض، أو فوريكونوزال وحيداً (حتى في حالة الإصابة بالمبيضات كروسيي) في حالة المقاومة للفلوكونازول. مدة المعالجة: 15 يوماً بعد زراعة الدم الإيجابية، أو/و بعد شفاء عضو حشوي مصاب. هذا وينصح بسحب القثطرة في حالة وجودها.
الإصابة بالكريبتوكوك السحائية: [أمفوتيريسين B أو أحد مشتقاته الليبوزومية داخل الوريد ± فلوسيتوزين] في المرحلة الهجومية (15 يوماً)، أو أمفوتيريسين B الشكل الليبوزومي (في حال وجود الـ VIH)، ومن ثم المتابعة بالفلوكونازول، في حال الإصابة السريرية القليلة الخطورة يمكن استعمال الفلوكونازول منذ البداية.
وقاية ثانوية بواسطة الفلوكونازول عند مثبط المناعة. بزل قطني متكرر (30 سم3) أو إجراء تحويلة في حالة فرط التوتر داخل الجمجمة.
الإصابة بالكريبتوكوك الغير سحائية: [أمفوتيريسين B داخل الوريد أو فلوكونازول] ± فلوسيتوزين. وقاية ثانوية بواسطة الفلوكونازول عند مثبط المناعة.
الإصابة الاختراقية بالأسبيرجيللا: فوريكونازول، الذي يشكل المعالجة المرجعية.
أمفوتيريسين B أو أمفوتيريسين B دهني داخل الوريد أو أنتراكونازول (متابعة عن طريق الفم، ومن الممكن البدء به كمعالجة هجومية في حالة الأشكال الأقل خطورة). الكاسبوفنجيزون يشكل معالجة بديلة ذات خيار آخر.
الإصابة العفنية الفطرية Mucormycose: أمفوتيريسين B دهني داخل الوريد + جراحة، أحياناً يعطى أنتراكونازول أو بوزاكونازول.
الإصابة الفطرية المعدية: أمفوتيريسين B أو إيتراكونازول، فلوكونازول بالنسبة للإصابة المخاطية بالكوكسيديوز Coccidioïdomycose.
إصابات فطرية أخرى عائدة لفطور حساسة على الأمفوتيريسين B: أمفوتيريسين B أو أمفوتيريسين B دهني داخل الوريد. الفوزاريوز Fusariose والسيدوسبوريوز Sédosporiose تتطلب المعالجة بالفوريكونازول.
معالجة تجريبية عند الأشخاص ناقصي الكريات البيض: أمفوتيريسين B الشكل الليبوزومي.
الوقاية من المبيضات: أمفوتيريسين B عن طريق الفم، نيستاتين، كيتوكونازول أو فلوكونازول.
هناك بعض المستحضرات تحملها يكون أفضل من قبل المريض، وبالتالي تسمح بمعالجة لمدة أطول: أمفوتيريسين B ليبوزومال (Am Bisome) والأمفوتيريسين المعقد الدهني (Abelcet). الجرعات اليومية تكون أكبر (£3 مغ/كغ/يوم بالنسبة للـ Am Bisome و5 مغ/كغ/يوم بالنسبة للـ Abelcet). هذا وإن تفوق الأشكال الدهنية من ناحية الفعالية على الـ Fungizone لم تثبت بشكل قاطع، باستثناء دراسة أجريت على الأشخاص ناقصي الكريات البيض، ولكن التحمل الأفضل لهذه الأشكال الدهنية يسمح بمعالجة لمدة أطول. مع العلم أن كلفتها مرتفعة جداً. إن أغلب الفطور ولا سيما المبيضات، الكريبتوكوك، الأسبيرجيللا حساسة على هذه الأدوية؛ بينما البسودالليشتيريا بويديي (Pseudallescheria boydii) ولا سيما الـ Sc. prolificans تكون مقاومة لها بصورة عامة.
2. فلوسيتوزين (Ancotil):
يعطى عن طريق الفم أو داخل الوريد بجرعة 100 – 150 مغ/كغ/يوم موزعة على 3 – 4 مرات لأن طرحه الكلوي سريع. انتشاره السحائي، البولي والنسيجي جيد، التركيز الباقي يجب أن يكون £25 مكغ/مل، والذروة المصلية يجب أن تكون <100 مكغ/مل. سميته هضمية، كبدية وبالأخص دموية. طيفه يشمل بشكل خاص الفطور (المبيضات والكريبتوكوك) ولكن بعض الزمر مقاومة له (اختبار التحسس للمضاد الفطري ضروري). هذا وإن وجود عدد كبير من الطفرات يمنع استعماله وحيداً للمعالجة (استعماله مترافقاً مع الأمفوتيريسين B مع دواء من الفصيلة الآزولية أو الإيكينوكاندين).
3. المشتقات الآزولية:
= الكيتوكونازول (Nizoral): فعال عن طريق الفم. جرعته تتراوح ما بين 200 – 300 مغ/يوم، تحمله الهضمي يمكن أن يكون هشاً وخطورة حدوث التهاب الكبد – رغم ندرته – يتطلب مراقبة بيولوجية. الأدوية المضادة للحموضة تنقص امتصاصه؛ الريفامبيسين يجعله غير فعال. ينقص هذا الدواء طرح السيكلوسبورين. طيفه واسع، ولكن داخل الزجاج، أسبيرجيللوس، مبيضات غالابراتا، مبيضات كروزيي، والموكور Mucor، تكون مقاومة له عادة.
مرافقته مع الـ 5FC ممكنة، ولكن مع الأمفوتيريسين B نظرياً غير ممكنة، لتضاد مفعول كل منهما مع الآخر. الاستطبابات النظرية للكيتوكونازول هي الأمراض الحشوية بالمبيضات (باستثناء السحايا) والأمراض المخاطية الجلدية المزمنة بالمبيضات، بالإضافة إلى بعض الإنتانات الغريبة: الهيستوبلازما، البلاستوميكوز، باراكوسيديويدمويكوز والأونتوموفتوروميكوز، ولكن حالياً المعالجة بالـ Triflucan والـ Sporanox أخذت مكانه.
= الميكونازول (Daktarin): امتصاصه سيئ عن طريق الفم وكذلك تحمله. من أجل هذا فإن استعماله أصبح نادراً كمضاد فطر عن الطريق العام. مستحضره للاستعمال داخل الوريد سحب من الأسواق.
= الفلوكونازول (Triflucan): عبارة عن مشتق آزولي ثلاثي فعال على الخمائر باستثناء المبيضات كروزيي. المبيضات غلابارتا حساسيتها متغيرة عليه، وتتعلق بجرعته، أو مقاومة له. امتصاصه لا يتأثر بالأطعمة وهو ينتشر بشكل جيد في السائل الدماغي الشوكي والبول. إنه متوفر في المشافي على شكل كبسولات 50، 100، 200 مغ، ومحلول للشرب 50 و100 مغ وكذلك للإعطاء عن طريق الوريد 100، 200 و400 مغ. مستحضراته للاستعمال عن طريق الحقن يجب ألا تستعمل إلا في حال عدم إمكانية استعماله عن طريق الفم، إنها لا تمتلك أية أفضلية من ناحية الفعالية بالإضافة إلى سعرها المرتفع بشكل مدهش. الجرعة اليومية يمكن أن تتغير من 50 – 800 مغ/يوم. تحمله جيد، ولكنه مع ذلك قد يعطي اضطرابات هضمية وكبدية. وأخيراً فإنه من الممكن أن يؤدي إلى ظهور مقاومة عند إعطائه لفترة طويلة عند مريض الـ VIH الذي عند إصابة مخاطية بالمبيضات.
= الأنتراكونازول (Sporanox): عبارة عن مشتق آزولي ثلاثي جرعته اليومية تتراوح ما بين 100 – 400 مغ، تعطى الكبسولات دفعة واحدة عن طريق الفم، بعد وجبة طعامية مما يسهل امتصاصها (بينما مضادات الحموضة تنقصه). المحلول الفموي للسيكلوديكسترين يجب أن يؤخذ والمريض صائم. الريفامبيسين ينقص تركيزاته الدموية. طيفه مماثل لطيف الكيتوكونازول بالإضافة إلى الأسبيرجيللوس. فعاليته جيدة بشكل خاص على الأمراض الجهازية المعدية المتضمنة للبنيسيللوز وبعض الكروموميكوز المبيضات غلابارتا مقاومة له مثله مثل بقية المشتقات الآزولية. هذا ويوجد محلول للشرب للأنتراكونازول يستعمل من أجل المبيضات الفموية البلعومية والمريئية المقاومة للفلوكونازول (شخص مصاب بالـ VIH).
المستحضر الوريدي للـ Sporanox بالسيكلوديكسترين أظهر فعالية في بعض حالات الأمراض الاختراقية العائدة للأسبيرجيللوس وبعض حالات الترفعات الحرورية الغير مفسرة والمعندة على العلاج بالمضادات الحيوية عند الأشخاص ناقصي الكريات البيض. التداخل في التفاعلات الدوائية فيما بينها هو نفسه المشاهد بالنسبة لعائلة الأدوية الآزولية.
= الفاريكونازول (Vfend): طيفه يمتد ليشمل الأسبيرجيللوس سبيسيا، وكل المبيضات سبيسيا (بما فيها المبيضات كروزيي المقاومة للفلوكونازول)، بالإضافة إلى السيدوسبوريوم سبيسيا والفوزاريوم سبيسيا. هذا الدواء متوفر عن طريق الفم والوريد. وهو فعال بالنسبة للأمراض الاختراقية العائدة للأسبيرجيللوس، للأمراض العائدة للفوزاريوم والأمراض العائدة للسيدوسبوريوم. كما أنه فعال على المبيضات الجهازية. ومن الممكن أن يعطي آثاراً جانبية عينية سليمة، كبدية وحالات نادرة من التحسس للضياء.
4. الإيكينوكاندين Echinocandines:
من بين المضادات الفطرية الجديدة الفعالة على الجدار، هناك الكاسبوفونجين (Caspofungin)، متوفر في الأسواق. طيفه يغطي الأسبيرجيللوس وكل المبيضات. الكريبتوكوك والتريكوسبورون مقاومة له. تحمله ممتاز باستثناء تسبيبه لبعض الأذيات الوريدية المحيطية. هذا ومن المستطب استعماله في حالة الإصابة الاختراقية بالمبيضات والإصابة بالأسبيرجيللوس كعلاج ذو اختيار درجة ثانية.
5. مرافقة الأدوية المضادة للفطور:
حدوث الوفيات ما زال مرتفعاً في حالة الإصابة بالأمراض الفطرية الاختراقية. هذا ومقارنة مع الأمراض الإنتانية الأخرى فإن مرافقة هذه الأدوية فيما بينها يمكن أن يكون ذو فعالية متفوقة على الفعالية في حالة استعمال دواء وحيد. حالياً وحدها النتائج التي حصل عليها داخل الزجاج وعند الحيوان أظهرت أهمية المرافقة الدوائية: أمفوتيريسين B أو أمفوتيريسين B ليبوزومي + كاسبوفونجين، كاسبوفونجين + فوريكونازول بالنسبة للأسبيرجيللوس والمبيضات.
مرافقة الأمفوتيريسين B + فلوكونازول لا يشكل تعارضاً في مفعول الدوائين وذلك لمعالجة المبيضات الدموية عند الإنسان. هذه المرافقات ومرافقات أخرى ما زالت قيد الدراسة.