تزداد احتمالات خلع مفصل الكتف بسبب صغر حجم تجويف المفصل glenoid وارتخاء الاربطة وكبسولة المفصل. وعليه فان قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف تعتبر عامل مهم في ثبات المفصل.
اغلب حالات خلع الكتف تحدث بعد سن 20 ونادراً ما تحدث بعد سن 45.
كيفية حدوث الخلع:
– عند وضع الطرف العلوي في وضعية انفراج بعيداً عن الجسم
– بسبب الزائدة العظمية للوحة الكتف تتم ازاحة رأس عظمة العضد humerus من التجويف
– مع تمزق كبسولة المفصل وتمزق او تمدد مجموعة العضلات الدوارة rotator cuff
– يصاحب بكسور.
– نادراً ما يحدث خلع للكتف عند السقوط مع وجود الذراع امام الجسم ويكون الفك للخلف posterior dislocation
مضاعفات خلع الكتف:
. اصابة عصب الابط axillary nerve وهذا يسبب ضعف العضلة الدالية deltoid muscle وخدر اعلى الكتف والذراع.
. اصابة العصب الجلدي العضلي Musculocutaneous nerve ويسبب فشل العضلات بالذراع وخدر بمقدمة العضد.
. نادراً ما يصاب الشريان بالذراع ويسبب غياب النبض بشريان المعصم radial artery وتغير لون الطرف المصاب.
. قد يصاحب خلع الكتف بكسر الزائدة العظمى لعظمة الذراع greater tuberosity.
الاعراض:
1. حدوث فشل حاد بالطرف العلوي مع وجع شديد وقت وقوع الحادث.
2. يمسك المريض الطرف المصاب بعيداً عن الجسم ويمنع المريض اية محاولة لتحريكها.
3. فقد الشكل الطبيعي للكتف وظهور فجوة بالكتف.
4. في حالة الخلع للخلف يكون الطرف العلوي المصاب بجانب الجسم ومضموم اليه.
5. صور الاشعة تبين الفك وتبين اية كسور مصاحبة وتحدد نوعية العلاج.
6. احيانا نستعمل التصوير المقطعي للمزيد من التفصيلات.
العلاج:
مناورة كوخر Kocher manoeuvre:
. ثني المرفق واخد الذراع بعيداً عن الجسم.
. شد المرفق بهدة الوضعية بتباث وببطء للخارج.
. عند شعور الطبيب بان عضلات الكتف ارتخت يبداء بدوران العضد للخارج.
. ثم يضع المرفق بجنب الصدر مع ادارة العضد الي الداخل امام الصدر والي ان تصل اليد الي الكتف الاخر.
. يشعر المريض برجوع المفصل لمكانه ويزول الوجع فجأة ويشعر المريض بالراحة التامة.
. يحافظ على هذه الوضعية بالاربطة لمدة اربعة اسابيع.
. تؤخد صور الاشعة للتأكد من رجوع المفصل لحالته الطبيعية.
العلاج الجراحي:
. في حالة وجود فك مفتوح أي وجود جرح compound dislocation.
. في حالة وجود كسر بالمفصل او جزء عظمي بالحك.
. في حالة عدم نجاح العلاج التحفظي لاي سبب.
. في حالة وجود مشاكل بالدورة الدموية للطرف العلوي.
. في حالة عدم امكانية العلاج مباشرة بسبب وجود مشاكل اخرى مثل الغيبوبة.
المضاعفات:
حدوت نوبات فك متكررة ومزمنة recurrent dislocation
بقلم د. ناصرحبارات