Strain الاجهاد: ينتج من كثرة استعمال العضلات او اوتار العضلات وينتج عن شد العضلات اكثر من درجة الاحتمال.
Sprain التواء: ينتج من وضع المفصل في وضعية غير طبيعية فتنشد الاربطة او تتمزق او ينفصل مكان اتصالها بالعظام.
الاعراض:
– يكون موضع التمزق متورم وبه لطع دموية من اثر الكدمات وتجمع الدم خارج الاوعية الممزقة.
– يكون مصاحب بوجع شديد.
– يكون المصاب غير قادر على استعمال الطرف المصاب.
العلاج:
1- يجب التوقف عن التمرينات مباشرة مهما كانت نسبة الوجع حتى لا يتسبب في اصابات اكبر.
2- يجب وضع كيس ثلج على موضع الاصابة.
3- يجب حماية المفصل برباط خفيف ليوقف النزف.
4- يجب رفع الطرف المصاب اعلى من مستوى الجسم.
5- يجب زيارة الطبيب للكشف واعطاء العلاج.
المتابعة:
1- في حالة التواء من الدرجة البسيطة يتم الشفاء خلال ثلات اسابيع.
2- في حالة وجود تمزق جزئي يكون الوجع شديد ويتم الشفاء في ثلات الي ستة اسابيع وقد يحتاج الي جراحة.
3- في حالة وجود تمزق كامل يكون الوجع عند الاصابة شديد ثم ينتهي مباشرة ويكون المفصل بدون اوجاع وغير ثابت ويستوجب الجراحة.
4- بعد اتمام الفترة الزمنية المحددة لكل حالة والتأكد من التأم الاربطة.
5- يجب البدء بالعلاج الطبيعي.
اسباب استمرار الوجع او عدم ثبوت المفصل:
1- عدم اكتشاف وجود كسر مصاحب بالمفصل osteochondral chip.
2- وجود جزء من الاربطة داخل المفصل مما سبب عدم التأم الرباط وعدم ثبوت المفصل.
3- وجود اصابة بالاوعية الدموية التي تغدي عظام المفصل قد تؤدي الي موت هدة العظمة خاصة عظمة الكعب talus bone
4- وجود شظايا خاصة ادا كانت بسبب حادث سيارة , وبعض الشظايا يمكن كشفها بالاشعة.
5- تكون زوائد عظمية بالمفصل وتأكل غضروف المفصل خشونة المفصل Osteoarthritis
6- عدم تمكن الطبيب من اكتشاف الكسور المصاحبة بعظام الكاحل وخاصة الكوعين.
7- اصابة الرباط بين عظمتي الساق syndesmosis وعدم علاجها جراحيا.
8- تورم الغشاء السينوفي أو الزلالي بعد الاصابة post-traumatic synovitis
9- تمزق الاربطة التي تمسك اوتار العضلات في مجالها sustentaculum مما يسبب وقوع اصوات بالمفاصل.
مما سبق يتبين اهمية وصول الطبيب الي التشخيص السليم للحالة قبل صرف المريض واعطائه تشخيص ناقص والاكتفاء باخد المسكن والرباط والعودة السريعة للتمرينات ؟؟
التشخيص:
1- يجب عمل صور الاشعة بالوضعية الصحيحة لكل مفصل.
2- في حالة الشك بوجود تمزق بالاربطة وعدم امكانية المريض احتمال الوجع يتم حقن الوجع بالتخدير الموضعي ووضع المفصل في وضعية التمزق أي -stress-test.
3- في بعض الحالات يجب عمل الصور الملونة اوعمل التصوير المقطعي.
4- في المراكز المتقدمة يتم عمل المنظار للتشخيص والعلاج.
5- في الحالات المتأخرة قد يحتاج لعمل تصوير بالمواد المشعة لتقييم حيوية عظمة المفصل.
المضاعفات:
1- عدم ثبوت المفصل: يجب تثبيت المفصل بالجراحة:
– عمل رقاعة للاربطة باوتار العضلات المجاورة.
– قفل المفصل.
– تعويض المفصل بمفصل صناعي.
2- خشونة المفصل:
– تنظيف المفصل من الزوائد العظمية والسينوفيوم.
-قفص المفصل.
-تعوض بمفصل صناعي.
3- موت عظمة المفصل:
– قفل المفصل Pantalar arthrodesis
– استئصال عظمة الكاحل Talectomy and Tibiocalcaneal Arthrodesis
بقلم د.ناصرحبارات