نقص فيتامين بي 12 وحمض الفوليك Vitamin B12 and folate deficiency

– فيتامين يحتوي على الكوبلت cobalt (عنصر كيميائي عدده الذري 27) ويعرف أيضاً بـ Cobalamin.

– يتم ارتباط فيتامين B12 بالعامل المعدي الداخلي Intrinsic factor بالمعدة ويحتاج الي وسط حامضي .

– يتم امتصاص هذا المركب بالجزء الاخير من الامعاء الدقيقة وذلك بسبب وجود بوابات خاصة لامتصاص هذا المركب .

نقص فيتامين B12

– هذا الفيتامين حيواني المصدر( الكبد – الكلى – اللحوم ) .

الاحتياجات اليومية لفيتامين بي 12

حتى 6 شهور 0.4 mcg
7 – 12 شهر 0.5 mcg
1 – 3 سنوات 0.9 mcg
4 – 8 سنوات 1.2 mcg
9-13 سنة 1.8 mcg
14-18 سنة 2.4 mcg
الكبار 2.4 mcg
الحامل 2.6 mcg
المرضعة 2.8 mcg

تظهر اعراض النقص بعد مرور فترة ثلاث سنوات بسبب المخزون الكبير في الجسم خاصة الكبد .

اسباب نقص فيتامين ب12:

الاشخاص الدين يتغذون على الخضروات فقط .

– غياب العامل المعدي الداخلي بسبب ضمور المعدة أو عملية جراحة المعدة أو غياب خلقي .

– مرض الجزء الاخير للامعاء الدقيقة مثل داء كرون Crohn’s disease او عمليات استئصال .

– الاصابة بالطفيليات او الجراثيم البكتيرية او وجود ناسور مابعد الجراحة .

فقر الدم بسبب نقص في فيتامين بي 12 أو فقر الدم الخبيث Vitamin B12 deficiency anemia

– نتيجة فشل المعدة بافراز العامل المعدي الداخلي Intrinsic factor
– نادر الحدوث قبل سن الثلاثين .
– يصيب النساء اكثر من الرجال .

التغييرات التي تقترن مع المرض:

– فشل بناء الاحماض النووية بالنخاع العظمي .
– وجود كريات الدم الحمراء الغير تامة النضج .
– وجود مخلفات تكسير كريات الدم الغير صالحة في الطحال والكبد والكلى والنخاع العظمي .
– جدار المعدة رقيق وضامر .
– في الحالات المتأخرة تلتهب بعض الظفائر العصبية بالحبل الشوكي

الاعراض :

– تبدأ الاعراض تدريجياً .
– يكون فقر الدم بدرجة كبيرة واعراضها المعروفة .
– التهاب واحمرار اللسان .
– اسهال على شكل نوبات .
– يفقد المريض الوزن بالرغم من الاكل الجيد .
– تضخم الطحال .
– تنميل الاصابع باليدين والقدمين
– انعدام الخصوبة خاصة عند المرارة

تحليل الدم :

– وجود كريات الدم الحمراء كبيرة الحجم Macrocytic
– عدم تساوي احجام كريات الدم anisocytosis
– احتواء كريات الدم على نواة وهذا أمر غير طبيعي nucleated red blood cell
– نقص كريات الدم البيضاء Neutropenia
– نقص الصفائح بالدم Thrombocytopenia

العلاج :

1- Hydroxocobalamin مرتين في الاسبوع الاول. ثم مرة واحدة اسبوعيا الى ان يتعدل التحليل .

2- بسبب زيادة انتاج كريات الدم يتم استنزاف مخزون الحديد عليه يجب اعطاء ferrous sulfate.

3- يجب اعطاء الفوليك اسيد بسبب استنزاف المخزون بالجسم .ولتفادي المضاعفات التي يمكن ان تحدث .

نقص حمض الفوليك أو فيتامين ب9 Folate deficiency

– يوجد الفوليك اسيد في الاوراق الخضراء واللحوم .

أسباب نقص حمض الفوليك

1. عدم تناول ما يكفي من الغذاء الذي يحتوي على حمض الفوليك
2. مرض الجزء العلوي من الامعاء الدقيقة مثل الداء البطني Coeliac disease والذرب المداري tropical sprue
3. الحمل والرضاعة
4. تناول بعض الادوية التي توقف انتاج فيتامين بي 9 مثل methotrexate.
5. تناول أدوية الصرع

بقلم د. ناصر حبارات