طبيب دوت كوم

القائمة

متلازمة ليغ كالفيه بيرثيز Legg-Calve-Perthes disease

هو مصطلح يعرف حالة تنخر أو تشوه رأس عظمة الفخذ في سن الطفولة وهي حالة لا يعرف أسبابها ويجب علاجها لتفادي مضاعفاتها مثل تشوه رأس عظمة الفخذ ونشوء زوائد عظمية وتأكل وتيبس بمفصل الورك ونشوء عرج وقصر الطرف السفلي المصاب.

– غالبا ما يصاب طفل واحد من 1200 طفل تحت سن 15 سنة.
– مرض بيرثيز أو الداء العظمي الغضروفي في مشاشة رأس الفخذ يتوقف تلقائياً بعد فترة زمنية لو ترك بدون علاج.
– مرض بيرثيز ليس له نتائج ثابتة أي إن أية مضاعفات قد تحدث أو لا تحدث
– بعض السلالات مثل القوقازية معرضة للإصابة بمرض بيرثيز أكثر من السلالات الأخرى.
– يصاب الأطفال الذكور بنسبة 5 حالات أكثر من الإناث ولكن الاصابة تكون اشد عند الانات.
– تصاب الفيئه العمرية مابين 3-12 سنة وأكثر الحالات تكون في سن 7 سنوات.

تاريخ المرض

– وجع شديد بمفصل الورك وأحيانا يحس الوجع على الفخذ.
– أحيانا يكون الوجع بسيط ومتقطع على الفخذ من الأمام أو على الركبة.
– تكون المشية بعرج.
– غالبا لا يكون هناك ما يشير لوقوع حوادث أو سقوط.

الكشف السريري

– نقص في مجال حركة مفصل الورك.
– عرج مؤلم.
– في الحالات المتأخرة تكون عضلات الفخذ ضامرة.
– تكون عضلات الفخذ وخاصة حول الورك في حالة تقلص.
– قد يكون هناك نقص في طول الطرف السفلي ناتج عن انضغاط رأس عظمة الفخذ.
– في حالة إصابة كلا الوركين يكون هناك قصر بالقامة.

الأسباب

– نقص أو انقطاع التغدية عن طريق الدورة الدموية.
– موت الخلايا العظمية خاصة في الطبقة تحت الطبقة الغضروفية برأس عظمة الفخذ.مع استمرار نمؤ الخلايا الغضروفية لأنها تتغذى من السائل السينوفي (لزلالي) بالمفصل.
– نمؤ شعيرات دموية جديدة وبالتالي أحياء بعض الخلايا العظمية.
– في هده الفترة تتضح صورة مرض بيرثيز في بعض الحالات بينما البعض الأخر يمثل للشفاء.
– يبداء المريض بالإحساس بالوجع نتيجة حدوث كسور مجهريه برأس عظمة الفخذ نتيجة للنشاط الطبيعي ووزن الجسم وليس بسبب الحوادث أو غيرها.
-بسبب هشاشة رأس عظمة الفخد يتغير شكل رأس عظمة الفخذ وتبدو صور الاشعه واضحة.

الأمراض المشابهه

1- فقر الدم ألمنجلي.
2- مرض الروماتويد.
3- كسور وحوادث الحوض.
4- العرج الناتج من بعض الأمراض الأخرى.
5- مرض السل.
6- التهاب المفصل الجرثومي.
7- التهاب الورك السينوفي.
8- الليمفوما.
9- بعض الأمراض الوراثية الأخرى.
10- انزلاق مركز نمؤ رأس عظمة الفخذ.

الاختبارات المعملية:

– اختبار كامل للدم.
– عامل ترسيب الدم قد يكون عالي في حالة وجود التهاب جرثومي.
– صور الاشعه تكون واضحة في هده الحالة.
– صور الاشعه في وضع ساقي الضفدعة تكون مفيدة للتشخيص.
– صور العظم بالمواد المشعة تبين حدود الانسداد بالدورة الدموية برأس العظم.

– بناء على مكان ونسبة وجود تكلسات بمركز نمؤ رأس عظمة الفخذ تكونت عدة تقسيمات أكاديمية:

1-توقف نمؤ رأس عظمة الفخذ وصغر حجمه.
2- كسور دقيقة تحت الطبقة الغضروفية للرأس.
3- تنخر العظم بالرأس.
4- تكون عظم جديد وتكلس هده التجمعات الجديدة للعظم.
5- أخيرا مرحلة الشفاء.

العلاج:

أهداف العلاج:
– الحصول على مجال حركة طبيعي والمحافظة عليه.
– التخلص من تأثير وزن الجسم على الورك المصاب.
– وضع رأس عظمة الفخذ بالحرقفة.
– وضع برنامج شد الطرف السفلي.
– معظم حالات بيرثيز الجديدة لا يلزمها إيواء بالمستشفيات,
– ينصح لها ببعض المسكنات والمتابعة.
– بعض الحالات تستوجب الراحة السريرية التامة ووضع الطرف المصاب في وضع تباعد عن الطرف الأخر.
– وضع رأس عظمة الفخذ بالحرقفة يستوجب وضع الطفل في الجبس أو في جهاز تقويم للمحافظة على الوضعية.
– المتابعة الدقيقة وملاحظة نسبة نخر العظم تحدد طريقة العلاج.
– في حالة الوصول إلي حالة الشفاء وتوقف تقدم النخر يمكن المتابعة كل ستة أشهر.
– يجب المتابعة لعدة سنوات لتفادي تكون تشوهات بمفصل الورك.
– في حالة زيادة نسبة نخر العظم أو تكون التشوهات بعظمتي الورك فان الجراحة هي السبيل الوحيد للعلاج.

المضاعفات:

مرض بيرثيز قد يسبب تشوهات رأس عظمة الفخذ وبالتالي قصر الطرف السفلي بسبب انضغاط رأس عظمة الفخذ وبعد فترة زمنية تتكون زوائد عظمية وتآكل الغضروف بالحرقفة.

بقلم د.ناصرحبارات