Edema بقلم سـ ـ ـرابـ ـ ـ

سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-23-2008
بسم الله الرحمن الرحيم ..
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته ..
تحية طيبة للجميع ..

قدمت إليكم اليوم احمل موضوع جميل قراءته .. واستغرقت في قراءته .. وبعد أن تمكنت منه .. أقفلت ذاك الكتاب وعدت إلى لوحه المفاتيح واستغرقت في كتابته محاولا أن أتجنب الإطالة مع المحافظة على صلب الموضوع وأساسياته .. حتى لا يمل القارئ من الإطالة أو يفقد الموضوع شيئا من أساسياته فيغادر القارئ موضوعي دون استكمال الفائدة المرجوة من كتابته ..
أتمنى أن تحقق فائدتي المرجوة منك وهي : أن تستفيد من موضوعي في حياتك العلمية والعملية ..


مقدمه :

* الدم في أجسادنا يدور في دائرة متصلة من الشرايين والأوردة يربط بينها شعيرات صغيره تسمى (Capillary) وهذا الدائرة تتشكل من شرايين كبيرة ثم شرايين أصغر وأصغر حتى نصل إلى الشعيرات ثم أورده صغيرة ثم اكبر وأكبر حتى نصل إلى الأوردة الرئيسية ..

* الشعيرات لها نهايتين
الأولى : نهاية شريانية ..
والثانية : نهاية وريدية ..

* الشرايين تحمل الدم المؤكسد والطعام إلى النهاية الشريانية للشعيرات .. والأوردة تحمل الدم الغير مؤكسد من النهاية الوريدية للشعيرات ..

* الشعيرات تحمل الأوكسجين والغذاء .. والأنسجة المحيطة بالخلايا ( Interstitial fluid ) تحمل فضلات الخلايا وثاني أكسيد الكربون .. يتم التبادل بينهما بحيث تصبح الأنسجة المحيطة بالخلايا تحمل الأوكسجين والغذاء .. أما الشعيرات فتصبح تحمل فضلات الخلايا والدم الغير مؤكسد ..

* الدم يأتي محملا بالأوكسجين والغذاء من الشريان فيدخل على النهاية الشريانية للشعيرات .. ثم يخرج من النهايه الشريانية للشعيرات إلى المنطقة المحيطة بالخلايا ( Interstitial fluid ) ..
حيث يتم تبادل المواد بين الدم والسائل المحيط بالخلايا ..
ثم يعود الدم إلى النهاية الوريدية للشعيرات وهو محملا بفضلات الخلايا وثاني أكسيد الكربون .. ومن ثم يذهب بها إلى الأوردة ..


** طبق ما ذكر سابقا على الصورة **

[IMG]//file7.9q9q.net/img/13135253/circulaion-1.jpg[/IMG]




س/ ما هو قانون ستار لنق ؟


هو القوى التي تتحكم في حركه السائل من الشعيرات إلى السائل المحيط بالخلايا ذهابا ومن السائل المحيط بالخلايا إلى الشعيرات مرة أخرى .. وهي أربع قوى

1- Hydrostatic pressure .. للشعيرات (Capillary)
قيمتها = 35 عند النهاية الشريانية و 17 عند النهاية الوريدية
تقوم هذه القوة بدفع السائل من الشعيرات إلى المنطقة المحيط بالأنسجة

2- Hydrostatic pressure .. للسائل المحيط بالخلايا ( Interstitial fluid )
قيمتها = 0
تقوم هذه القوم بدفع السائل من المنطقة المحيطة بالأنسجة إلى الشعيرات

3- Osmotic pressure .. للشعيرات (Capillary)
قيمتها = 25 عند النهاية الشريانية أو الوريدية للشعيرات
تقوم هذه القوم بسحب السائل من المنطقة المحيطة بالأنسجة إلى الشعيرات

4- Osmotic pressure .. للسائل المحيط بالخلايا ( Interstitial fluid )
قيمتها = 1
تقوم بسحب السائل من الشعيرات الى المنطقة المحيطة بالأنسجة



(( ملاحظه : في الحقيقة أنني لا أعرف ترجمة أسماء هذه القوى بالعربية .. فعذرا .. ومن يملك أسمائها باللغة العربية فليضيفها لتكتمل الصورة ))


• فبالتالي نخلص إلى أن هذه القوى تهدف إلى فلتره السائل من الشعيرات إلى الأنسجة ثم تقوم بسحب السائل من الأنسجة إلى الشعيرات .. ولكن نلاحظ تبقي كمية قليلة تذهب عن طريق الأوعية اللمفاوية


[IMG]//file7.9q9q.net/img/13144519/----1.jpg[/IMG]

[IMG]//file7.9q9q.net/img/77621245/capillary_microcirculation.jpg[/IMG]



* في اليوم الواحد يفلتر 20 لتر من الدم من الشعيرات إلى المنطقة المحيطة بالأنسجة بواسطة (Hydrostatic pressure) عند كلا النهايتين .. 17 من 20 لتر ترجع من المنطقة المحيطة بالأنسجة إلى الشعيرات بواسطة (Osmotic pressure) .. والباقي الذي يشكل 3 لترات يعود عن طريق الأوعية اللمفاوية ..



ملاحظة : أكثر ما يزعجني هو عندما أكون متمكن من شئ ما .. ولكنك أشعر أنني لا أستطيع شرحه بطريقة مثلى تجعل القارئ يستوعب من أول قراءة للموضوع .. كما هي الحال هنا .. أعتذر إذا لم أتكمن من شرح هذا القانون بطريقة أسهل ..


الآن باعتقادي أنكم أصبحتم محملين بالمعلومات اللازمة لفهم موضوعنا اليوم وهو


Edema

هي عبارة عن تجمع لكميات كبيرة من السائل في أنسجة الجسم .. وجودها إما يكون داخل الخلايا أو خارجها .. أي في المنطقة المحيطة بالخلايا ( Interstitial fluid )
وهي نوعان


1- داخل الخلايا ( Intracellular )

* تتميز بأنك عندما تضغط عليها لا تظهر بصمه إصبعك .. وهو مايسمونه ب(Non pitting edema) ..


[IMG]//file7.9q9q.net/img/48459894/non-pitting-edema.jpg[/IMG]



* تحصل كنتيجة لانخفاض النشاط الايضي لغشاء الخلية في حالات معينه مثل :



أ*- نقص التروية يؤدي الى نقص الأوكسجين والغذاءوبالتالي سيحدث انخفاض لعمل قناة (Na-K pump) الموجودة على غشاء الخليةومن ثم يدخل الصوديوم (Na) إلى داخل الخلية ويتبعه الماء ..

ب*- الالتهابات تودي إلى زيادة نفاذية غشاء الخلية للصوديوم وبالتالي يتبعه الماء ..



2- خارج الخلايا ( Extracellular)
وهو الشائع


* تتميز بأنك عندما تضغط عليها تظهر بصمه إصبعك .. وهذا ما يسمونه (Pitting edema) ماعدا في حاله واحده وهي (chronic lymph edema) ..


[IMG]//file8.9q9q.net/img/95555845/edemapitting.jpg[/IMG]

[IMG]//file7.9q9q.net/img/43593736/pitting-edema.jpg[/IMG]



• تحصل كنتيجة


أ*- لعدم توازن قوى ستار لنق (Starling's Forces) والتي أدت بدورها إلى تسرب السائل من الشعيرات إلى المساحة المحيطة بالخلايا ( Interstitial fluid ) ..



س/ كيف يحدث عدم التوازن لقوى ستار لنق ؟


ج/ من خلال
1- زيادة Hydrostatic pressure .. للشعيرات (Capillary) .. فبالتالي يزود إخراج السائل إلى المنطقة المحيط بالخلايا .. لان هذه القوة تقوم بإخراج السائل إلى الأنسجة
يكون في حالات كثيرة .. مثل :

# زيادة الاحتفاظ بالأملاح والماء بالكلية .. وغالبا سببه فشل الكلية أو إفرازات الغدة فوق الكلوية (Mineralocorticoid) ..

# نقص المقاومة في الشرايين الصغيرة من خلال اتساعها .. يكون في أي حاله تسبب نقص الجهاز السمبثاوي (Sympathetic tone) ..

# زيادة الضغط في الأوردة .. غالبا سببه فشل عضله القلب أو تجلط الأوردة ..


2- نقص Osmotic pressure

وهذا يكون من خلال فقد بروتينات البلازما .. وذلل من خلال

# فقد البروتين عن طريق البول .. مثل (Nephrotic syndrome)

# فقد البروتين عن طريق الحروق او الجروح ..

# فشل الكبد في صناعة بروتينات البلازما .. مثل أمراض الكبد




3- زيادة نفاذية غشاء الخلية

وهذا يكون في حالات معينة .. مثل

# السموم (Toxins)

# العدوى البكتيرية

# نقص التروية (Ischemia)

# الحروق



ب*- سد لتصريف السائل اللمفاوي

# الاورام الخبيثة (السرطان)

# العدوى .. مثل الملاريا

# خلال العمليات الجراحية

# العيوب الخلقية المتضمنة للغياب الكلي للأوعية اللمفاوية أو وجود عيوب في الأوعية




إلى هنا أتوقف .. وأتمنى أني استطعت أن ألم الموضوع من جميع جوانبه باختصار دون أن يفقد شيئا من أساسياته واعتذر على الاطالة وكذلك أقدم اعتذاري لك اذا كان الموضوع لا يرتقي إلى مستواك عزيزي القارئ .. وأعدك بمواضيع أخرى مميزة ..



حقوق هذا الموضوع محفوظة لي أنا (سـ ـ ـرابـ ـ ـ ) .. وأنا لا أسمح لأي شخص كان أن يقوم بنقل الموضوع بدون علمي ..



كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
Dr.isra - 04-23-2008
ما شاء الله

سلمت يداك اخي سراب

شي جميل حقاً

رح أنسخه لمنتدى المواضيع المميزه

يعطيك الف عافيه

تقبل مروري
Dr.eye lash - 04-24-2008
ماشاء الله اخي احمد ---ابداااااااااااااع الله يحفظك ويحميك ...
الى الامااااااااااااااااااااااااام
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-24-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة Dr.isra
ما شاء الله



سلمت يداك اخي سراب

ويداك على نسخ الموضوع في منتدى المميز ..

شي جميل حقاً

الاجمل والاروع هو مرورك د. اسراء

رح أنسخه لمنتدى المواضيع المميزه
شكراااااا

يعطيك الف عافيه

ربي يعافيك يارب ..
تقبل مروري





كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-24-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة Dr.eye lash
ماشاء الله اخي احمد ---ابداااااااااااااع

الابداع مرورك اختي ..

الله يحفظك ويحميك ...

اااااااااااااامين ..


الى الامااااااااااااااااااااااااام
ان شاء الله ..



كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
رؤى - 04-27-2008
فعلا موضوع متميز..
ويستحق بجدارة أن يكون ضمن المواضيع المميزة
شكرا جزيلا أخي .. وواصل مواضيعك الهادفة
يعطيك العافيــــــــــة،،

علي pt - 04-27-2008
شكرا أخي سراب على الموضوع المميز والأكثر من رائع ...

بالصراحة انا ماكنت اعرف عن الـ pitting edema والـ Non pitting edema بالشكل المطلوب .

جزاك الله خير افدتنا بالموضوع ..

في شغله كمان ادا تقدر تفيدنا فيها ألا وهي :
grade of edema

ولك صادق شكري واحترامي ..

الله لايحرمنا من هالمنتدى الغالي ..


رهان - 04-27-2008
موضوع رائع
واصغتيه بطريقه اروع
مشكووووووووره
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-28-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة رؤى
فعلا موضوع متميز..

ويستحق بجدارة أن يكون ضمن المواضيع المميزة
شكرا جزيلا أخي .. وواصل مواضيعك الهادفة
يعطيك العافيــــــــــة،،
أنرتي متصفحي بطلتك أختي رؤى .. وربي يعافيك ..


كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-28-2008
أهلا وسهلا أخوي علي .. كيف حالك ؟

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة علي pt
شكرا أخي سراب على الموضوع المميز والأكثر من رائع ...

عفوا أخي علي ..

بالصراحة انا ماكنت اعرف عن الـ pitting edema والـ Non pitting edema بالشكل المطلوب .

الحمد لله .. هذا ما كنت اهدف اليه

جزاك الله خير افدتنا بالموضوع ..

واياك اخي علي ..

في شغله كمان ادا تقدر تفيدنا فيها ألا وهي :
grade of edema

اما الGrade فأنا بصراحه ماشفت حاجه عنها .. لكن اوعدك أقرأ وأرد لك خلال هالاسبوع ..


ولك صادق شكري واحترامي ..

ولك ودي واحترامي على مرورك الرائع ..


الله لايحرمنا من هالمنتدى الغالي ..

ااااااااامين







كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-28-2008
أهلا وسهلا اختي رهان

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة رهان
موضوع رائع
واصغتيه بطريقه اروع
مشكووووووووره
شكرا على مرورك اختي العزيزة رهان ..
ولكن احب ان انوه أنني من يملك معرف (( سـ ـ ـرابـ ـ ـ)) ليس بأنثى .. أنما هو رجل



كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
Dr.Osaid - 04-28-2008
مساء الورد

ابداع اخوي احمد

ماشاء الله عليك

عودتنا على التميز دائما

موضوعك رائع جدا

وصغته بطريقة مبسطة

اعاني كتير على استعادة معلوماتي عن ال Edema

الله يوفقك يارب لكل خير

بانتظار جديدك المميز دائما

تحياتي لك دكتور أحمد
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 04-28-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة Dr.Osaid
مساء الورد

مسائك سكر دكتور .. هلا وغلا بالغالي .. كيف حالك ؟ فاقدينك ..

ابداع اخوي احمد

ماشاء الله عليك

عودتنا على التميز دائما

موضوعك رائع جدا

وصغته بطريقة مبسطة
ربي يسلمك ويخليك على هالاطراء ..

اعاني كتير على استعادة معلوماتي عن ال Edema
يارب انك استفدت من الموضوع يارب ..

الله يوفقك يارب لكل خير
ااااااااااااااااااامين ..

بانتظار جديدك المميز دائما
قريب ان شاء الله ياغالي ..

تحياتي لك دكتور أحمد
تحياتي وأشواقي واحترامي لك ياعزيزي ..


كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
DrNour/Nour - 05-02-2008
ما شاء الله يا دكتور سراب

بجد حاجه رائعة ان الجمل دي حضرتك اللي رتبتها وكتبتها بتمكن رائع

سلمت يداك يارب
وربنا يبارك فيك ونشوفك دكتور ممتاز في مجالك ان شاء الله



وانا اشكرك لاني برده ماكنتش اعرف ان ال non pitting edema تعتبر intra cellular


شكرررررررررررررررا
وربنا يوفقك
سلام
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-03-2008
اهلا وسهلا أختي نور



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة DrNour/Nour
ما شاء الله يا دكتور سراب

بجد حاجه رائعة ان الجمل دي حضرتك اللي رتبتها وكتبتها بتمكن رائع

شكرا على الاطراء ..

سلمت يداك يارب

ويداك أختي ..

وربنا يبارك فيك ونشوفك دكتور ممتاز في مجالك ان شاء الله

اااااااااااااااااامين يارب ..

وانا اشكرك لاني برده ماكنتش اعرف ان ال non pitting edema تعتبر intra cellular


شكرررررررررررررررا
وربنا يوفقك
سلام

شرف كبير لي مرورك هنا ..



كل الود

ســـ(أحمد)ـــراب
lino - 05-05-2008
مرحبا سراب انا مشتركه جديده وحقيقى اعجبنى موضوعك واحب اتعرف عليك رايك شنو
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-05-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة lino
مرحبا سراب انا مشتركه جديده وحقيقى اعجبنى موضوعك واحب اتعرف عليك رايك شنو

أهلا وسهلا اختي .. نرحب فيك معنا ..

شرف لي طبعا أنو موضوعي أعجبك ..

وأنتي بمجرد انضمامك لنا بالمنتدى تعرفتي على كل الاعضاء مو بس أنا .. وشرف لنا معرفتك ..

احنا بهالمنتدى اخوان نعرف بعض .. ولما نحتاج نطلب من بعض من خلال مواضيع موجود بهالساحه ..



كل الود

ســـ(أحمد)ـــراب
mayooot - 05-12-2008
ماشاء الله عليك

موضوعك جدا رائع

تسلم ايدك

عن جد مبدع

الله يزيدك ياااااارب

معلومات مفيده وبأسلوب بسيط

<< تنفع للي مثلي .. اللي مالهم بالطب


دمت دائما متميز

تحياتي

سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-13-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة mayooot
ماشاء الله عليك


موضوعك جدا رائع

تسلم ايدك

عن جد مبدع

الله يزيدك ياااااارب

معلومات مفيده وبأسلوب بسيط

<< تنفع للي مثلي .. اللي مالهم بالطب


دمت دائما متميز

تحياتي

اهلا وسهلا اختي ميوووت ..

وجودك هنا شرف لي .. أتمنى أنك استفدتي من الموضوع ..



كل الود


ســـ(أحمد)ـــراب
dr_aml - 05-15-2008
بارك الله فيك دكتور

اختيارك لموضوع مميز
ومهم جدا جدا جدا
حتى لغير الدكاتره او طلبه الطب
اسلوبه رائع وبسيط
لامم جميع النقاط ومفصل
ربنا يوفقك



تحياتى لك
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-16-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة dr_aml
بارك الله فيك دكتور

وفيك أختي امل ..

اختيارك لموضوع مميز
ومهم جدا جدا جدا
حتى لغير الدكاتره او طلبه الطب
اسلوبه رائع وبسيط
لامم جميع النقاط ومفصل

الاروع والاهم والمميز هو مرورك وتكريمك لنا ..

ربنا يوفقك

ويوفقك أختي امل ..

تحياتى لك

كل الود


ســـ(أحمد)ـــراب
سيد الكلمة - 05-16-2008
تسلم يالغلا ..

شكرا لك
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-17-2008
أهلا وسهلا بأخوي سيد الكلمة .. شرف كبير لي مرورك هنا ..



المشاركة الأصلية كتبت بواسطة سيد الكلمة
تسلم يالغلا ..

شكرا لك
ربي يسلمك .. وشرفتنا بمرورك ..


كل الود


ســـ(أحمد)ـــراب
sarab - 05-18-2008
بارك الله فيك اخوي سراب وشكرا لك
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-18-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة sarab
بارك الله فيك اخوي سراب وشكرا لك
أهلا وسهلا اخوي سراب .. تشابه بالاسماء ..

وبارك ربي فيك .. والعفو ..

شرفتنا بمرورك أخوي ..



كل الود


ســـ(أحمد)ـــراب
Highly Differen - 05-28-2008
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..
شكرا للاخت سراب على الموضوع القيم ،
خطأ مطبعي بسيط لاحظته واحببت ان اصححه ، الملاريا لا تسبب edema لانسداد الاوعية اللمفاوية
انما الفلاريا filariasis هي من يسبب ذلك ويعرف المرض بداء الفيل elephantiasis
طابت اوقاتكم
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-28-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة Highly Differen
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..
شكرا للاخت سراب على الموضوع القيم ،
خطأ مطبعي بسيط لاحظته واحببت ان اصححه ، الملاريا لا تسبب edema لانسداد الاوعية اللمفاوية
انما الفلاريا filariasis هي من يسبب ذلك ويعرف المرض بداء الفيل elephantiasis
طابت اوقاتكم


وعليكم السلام ورحمه الله وبركاته ..

أولا :- أنا أخ موب أخت ..
ثانيا :- أنا متأكد أني كاتبها صح

لكن فعلا أذكر شفت صورة للمرض كانت الرجلين منتفخه بشكل مخيييف ..

لكن أبرجع للكتاب واتأكد منها بعد ما أخلص الاختبارات ..


لي عودة بأذن الله


شكرا أخي على المداخله الرائعة والمفيدة لي ولغيري ..

لا عدمنا مشاركاتك المفيده كهذه ..


كل الود


ســـ(أحمد)ـــراب
الـقـعـقـاع - 05-28-2008
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..
شكرا للاخت سراب على الموضوع القيم ،
خطأ مطبعي بسيط لاحظته واحببت ان اصححه ، الملاريا لا تسبب edema لانسداد الاوعية اللمفاوية
انما الفلاريا filariasis هي من يسبب ذلك ويعرف المرض بداء الفيل elephantiasis
طابت اوقاتكم


وعليكم السلام

اولا الشكر للاخ سراب ع الموضوع وان كان في محتواه ( بايسك )
و edema تحتاج الى النظره الاكلينيكيه اكثر


اما فيما يخص الملاريا
انا اتفق جدا مع ما قاله الاخ سراب
فالملاريا من الممكن ان تسبب
lower limb edema
لربما لي عوده للتوضيح اكثير بعد الاختبارات
لكن كتاب دافيدسونمتشبع بموضوع الملاريا
وتوجد صور توضح هذا


تحياتي سراب
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 05-29-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة الـقـعـقـاع

وعليكم السلام

اولا الشكر للاخ سراب ع الموضوع وان كان في محتواه ( بايسك )
و edema تحتاج الى النظره الاكلينيكيه اكثر

العفو أخوي القعقاع .. والموضوع مشبع بيسك .. لاني الى الان أدرس بيسك .. لسى ماوصلنا للكلينك ..


اما فيما يخص الملاريا
انا اتفق جدا مع ما قاله الاخ سراب
فالملاريا من الممكن ان تسبب
lower limb edema
لربما لي عوده للتوضيح اكثير بعد الاختبارات
لكن كتاب دافيدسونمتشبع بموضوع الملاريا
وتوجد صور توضح هذا


شكل على ازاله اللبس .. .. يعني مايحتاج أني أرجع للكتاب ..



تحياتي سراب


شكرا على المداخلة الحلوة أخوي القعقاع ..



كل الود


ســـ(أحمد)ـــراب
mrw - 08-19-2008
موضوع ممتاز و اريد موضوعات اكثر اثارة
mary iraq - 08-19-2008
مشكور على الموضوع بارك الله بك
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 08-21-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة mrw
موضوع ممتاز و اريد موضوعات اكثر اثارة




اهلا وسهلا .. شد حيلك واكتب لنا عن موضوع نستمتع فيه ..





المشاركة الأصلية كتبت بواسطة mary iraq
مشكور على الموضوع بارك الله بك

اهلا وسهلا بأهل العراق ..

العفو ..




كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
calamary - 12-04-2008
الصراحه مره موضوع حلو ملخص بطريقه جداااااااااااا رائعه يعطيك الف عافيه على المعلومات الاكتر من حلوه بجد افتني وبسطلي اشياء ماكنت فاهمتها
احمدالناصر - 12-05-2008
يعطيك العافية على الموضوع الاكثر من الرائع

دمت بود
سـ ـ ـرابـ ـ ـ - 12-06-2008
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة calamary
الصراحه مره موضوع حلو ملخص بطريقه جداااااااااااا رائعه يعطيك الف عافيه على المعلومات الاكتر من حلوه بجد افتني وبسطلي اشياء ماكنت فاهمتها

الله يعافيك اختي .. وشرفتينا بمرورك ..

شكرا ..





المشاركة الأصلية كتبت بواسطة احمدالناصر
يعطيك العافية على الموضوع الاكثر من الرائع

دمت بود
ربي يعافيك اخوي احمد ..



كل الود
ســـ(أحمد)ـــراب
هل لديك سؤال طبي؟ استشارات طبية مجانية