النتائج 1 إلى 6 من 6



الموضوع: ترميمات الراتنج المركب على الاسنان الخلفية

  1. #1

    افتراضي ترميمات الراتنج المركب على الاسنان الخلفية

    ترميمات الراتنج المركب على الاسنان الخلفية
    Composite resin restoration on posterior teeth




    باشراف المدرس: الدكتور سامر خضور

    مدرس مداواة الاسنان الترميمية في كلية طب الاسنان جامعة دمشق


    إعداد الدكتور : محمود نعساني

    دبلوم دراسات عليا - مداواة الأسنان - كلية طب الاسنان - جامعة دمشق



    مخطط البحث :
    ·مقدمة

    ·مواد الترميمات التجميلية

    1.الكومبوزيت
    2.اسمنت ايونوميرات الزجاج
    3.الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج
    4.الراتنجيات المعدلة بعديدات الاحماض(الكومبومير)
    5.الكومبوزيت السيال
    6.الكومبوزيت المخبري
    ·التقنيات المطبقة للترميم

    ·تعمير ترميمات الكومبوزيت

    ·خاتمة

    -حققت مداواة الأسنان الترميمية مع بداية هذا القرن تغيرا جذريا بفضل ظهور العلوم البيولوجية والمفاهيم الميكانيكية الحيوية وظهور تقنيات جديدة
    -إضافة إلىتحسين وتطبيق مواد مرممة جديدة وظهور تقنية الارتباط كل ذلك أدى إلى أن تصبح المعالجةالسنية أكثر إقناعاًوديمومة الأمر الذي لم يكن ممكناً منذ: / 15 ـ 20 / خلت .


    مداواة الأسنان الترميمية
    تطور المفاهيم العلاجية


    -المواد المرممة التجميلية: هناك حالياً مواد متنوعة تستخدم للترميم التجميلي على الاسنان الخلفية:
    1.الكومبوزيت(الراتنج المركب) :composite resin

    -وإحدى المشاكل الأساسية التي حدت من استعمال هذه المادة على الاسنان الخلفية سابقاً كانت مقاومتها الضعيفة .
    -إلا أن الدراسات الحديثة التي اجريت سريريا ومخبريا قد اظهرت اضمحلال هذه المشكلة مع المواد المرممة الحديثة.
    -حيث أن الفقدان السطحي لهذه المواد أصبح مساوياً للفقد الذي يحصل في ميناء الاسنان الطبيعية.
    -إلا أن الثغرة الحقيقية لترميمات الكومبوزيت حالياً هي التقلص التصلبي والقوى المتولدة عن هذه العمليات نستطيع القول انها قوى معتبرة الأهمية تتراوح بين (3-30Mpa) معتمدة في ذلك على المادة المرممة وشكل الحفرةالمحضرة.
    2.اسمنت أيونوميرات الزجاج(QIC): glass-ionomer cements

    -وهذه المادة قد أظهرت تأثير موقف للنخر بسبب خاصية تحرير الفلور، ولكن بسبب خواصها الميكانيكية السيئة لا يجوز استخدام هذه المواد على حفر الصنف الأول والثاني.
    3.-الإسمنت الأيونوميري المعدل بالراتنج RMGIC )_):

    Resin-modified glass-ionomer cement

    -في عام 1989 قدمت مادة (RMGIC)وهي الاسمنت الايونوميري المعدل بالراتنج والذي يمتلك خصائص ميكانيكية محسنة بالإضافة إلى أن حساسيته للرطوبة أقل والتصاقه العاجي أفضل الأمر الذي ساعد على تحسن الخصائص العلاجية وسمح بوقت عمل أطول.
    4.الراتنجات المعدلة بعديدات الأحماض (PMRC) أو الكومبومير

    -الكومبوميرات: ) Dyract,DyractAP ,Detrey, Kanstanz,Germany , Compoglass , Vivadent , Schaan, Lichenstein ) قدمت في بدايتها 1990 م كبديل عن الكومبوزيت التجاري وهي تصنع من قالب راتنجي مشابه للكومبوزيت وذرات مالئة مشابهة للـ GIC.
    5.الكومبوزيت السيال Flowable composite

    -هذه المواد هي عبارة عن راتنج مركب يختلف الكومبوزيت التجاري بأنها أقل كثافة مالئه بحوالي(50% - 60%) بالوزن، معتمدة في ذلك على الماركة أو النوعية.
    -والميزتان الرئيسيتان لهذه المادة هي مرونتها الزائدة من (3.6 – 7.6 Gpa) وانطباقها السريع إلى سطوح الحفرة الداخلية خلال تطبيقها وهذا يمنع انحباس الهواء وتشكل فقاعات غازية الأمر الذي يكون شائعاً مع الراتنج المركب التجاري.
    6.الكومبوزيت المخبري Laboratory composites

    -هذه المواد اشتقت من الكومبوزيت المستخدم للترميمات المباشرة، ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين مثال: الجيل(I)والجيل II)).
    -والجيل الأول من الكومبوزيت المخبري هو عبارة عن كومبوزيت ذراته صغيرة ويتظاهر بخواص ميكانيكية معتدلة تعود إلى النسبة القليلة للذرات المالئة (30% - 40% بالكتلة). ومساوئها هي بشكل أساسي: مقاومتها المنخفضة للانكسار، ومقاومتها السيئة، وثباتها السطحي المعتدل الجودة.
    -والجيل الثاني من الكومبوزيت المخبري يظهر تحسن واضح في الخواص الميكانيكية يعود ذلك إلى النسبة العالية للمادة المالئة اللاعضوية (60% - 70% بالكتلة).
    -وهذه المواد تتطلب بلمرة ضوئية والتي تتطلب تجهيزات خاصة.
    7.الخزف:Ceramics



    -هذا وإن إنتاج حشوات خزفية يتطلب وقت أكثر وكلفة أكثر مقارنة بحشوات الكومبوزيت حتى عند استخدام نفس عملية التطبيق.
    -على أية حال فإننا نستطيع اعتبار الخزف غير مناسب وليس في متناول جميع المرضى.


    المواد المستخدمة للترميمات على الأسنان الخلفية

    -اعتماداًًًًٍ ًعلى المعلومات الحديثة المذكورة نستطيع القول أنه فقط الخزف و الكومبوزيت يمكن تطبيقهم للترميم على حفرة صنف أول وحفرة صنف ثاني في الأسنان الدائمة.


    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image011_small.jpg[/IMG]

    -وقد اقترح بعض المؤلفين استعمال هذه المادة في تقنية open sandwichفي حفر الصنف الثاني لختم الجزء العنقي.
    -ولكن هذا الأمر قد نفي من قبل العالمين:
    -(HallerوTrojanski ) الذين اوضحا أن استخدام الإلصاق الحديث باستعمال تقنية التخريش الشامل يعطي نتائج أفضل.
    -هذا وإن(RMGIC)والكومبومير قد أظهرت صفات ميكانيكية أدنى من الكومبوزيت وبالتالي لا ينصح بها للاستعمال في حفر الصنف الأول والثاني على الأسنان الدائمة.
    -والكومبومير قد اقترح لتحسين الختم في الحواف العنقية في حفر الصنف الثاني حيث تكون كمية الميناء قليلة أو معدومة وهذه المواد ما تزال مراقبة.
    -شكل الحفرة ومفهوم العامل C:(C Factor):
    -االترميم المثالي يجب أن يُظهر انطباق إلى العاج دون أن يظهر أي مشكلة, فخلال عملية بناء الترميم اللصاق فإن القوى المتطورة الناشئة تعود إلى التقلص التصلبي والذي يخلق قوى في النسيج العاجي بالإضافة إلى الترميم
    -فإذا كانت قوى التصاق المادة أكبر من قوى التقلص فإن ذلك سوف يعطي الدرجة المثلى من الانطباق وقوى التصاق الراتنج إلى العاج في حفر الصنف الثاني والخامس لا تظهر قيم متساوية ومنتظمة. أي لا تكون متماثلة.
    -وإن انقطاع مادة الإلصاق يحدث في المناطق التي تكون فيها المادة الرابطة قليلة وقوى الانكماش تميل الى تحطيم الإلصاق الداخلي خالقة الظروف لنكس النخر وحساسية تالية للمعالجة وبالتالي أمراض لبية
    -و إن قوى البلمرة تتأثر بمرونة المادة ودرجة البلمرة وتقنية الترميم وتحضير الحفرة حيث ان شكل الحفرة له تأثير ملاحظ على إنقاص هذه القوى.
    -Feilzerومساعدوه قد أوضحوا أن العلاقة الموجودة بين تحضير الحفرة والقوى الناجمة عن التقلص تظهر مفهوم العامل (C)وفيما بعد تكون العلاقة المتبادلة بين السطوح الملتصقة والسطوح غير الملتصقة مواتية لتشويه وامتصاص القوى المتولدة خلال عملية الانكماش.
    -هذا يشرح أي مفهوم العامل (C)لماذا يكون الانطباق الحفافي مرضياً حفر الصنف الرابع بالرغم من كمية المادة المستخدمة لترميم
    -بينما الحفر الأكثر تعقيداً والتي تؤمن سطوح أكثر للإلصاق يمكن مشاهدة تشوهات حفافية أكثر، وأشكال أخرى تتمثل بحفر الصنف الأول الصغيرة والعميقة حيث يكون العامل (C)غير مقبول.
    §تقنية الترميم:
    -الراتنج المركب( الكومبوزيت ) يمكن تطبيقه على الأسنان الخلفية من خلال تقنيات متنوعة هي عادة:
    ·المباشرة .
    ·و نصف المباشرة وهي اما داخل فموية اوخارج فموية.,
    ·وغير المباشرة .
    -الطريقة المباشرة:Direct technique الطريقة المباشرة عادة تستطب للترميمات الصغيرة والمتوسطة والكبيرة لحفر الصنف الاول والثاني .

  2. #2

    افتراضي

    ترميمات الراتنج المركب على الاسنان الخلفية
    Composite resin restoration on posterior teeth



    ترميمات الصنف الأول

    -الراتنج المركب هو المادة المختارة لترميم الحفر الصغيرة والمتوسطة، وإنه من الضروري أن يتم تطبيق المادة بالأسلوب الصحيح حتى يتم إنجاز انطباق حفافي جيد ومنع تشويه جدران الحفرة وتأمين التصاق المادة مع العاج لمنع الحساسية التالية لعملية التهثية.

    نخر صنف اول على رحى اولى علوية


    التحضير


    التخريش الحمضي المينائي


    التخريش الحمضي العاجي


    تطبيق الكومبوزيت السيال


    تطبيق طبقات من الكومبوزيت العاجي افقيا



    اكمال الترميم بكتل مينائية



    -لماذا تطبق المادة بإضافات صغيرة (على طبقات):إنه من المعروف جيداً أن قوى البلمرة تعتمد على نوعية المادة المتبلمرة وعلى العامل(C) الذي هو العلاقة بين السطوح التي طبق عليها الالتصاق (المادة الرابطة)
    -والسطوح التي لم يطبق عليها مادة إلصاق أي المكشوفة وإن عملية البلمرة للإضافات الصغيرة تقلل وبشكل هام الجهود وأيضاً تقلل من العلاقة بين سطوح الإلصاق والسطوح غير الملصقة.
    -وعندما يتم تعريض الكومبوزيت لمصدر ضوئي بدأ تفاعل كيميائي
    -إضافة لذلك فإن هذا التفاعل عندما يبدأ لا ينتهي بانقطاع الإشعاع ولكن يستمر لمدة /24/ ساعة
    -لقد اشرنا سابقاً إلى أن الراتنج المركب قد تحسن بشكل ملحوظ على الرغم من أن البنية الأساسية قد بقيت نفسها مثال: القالب العضوي (الراتنج)، المادة الرابطة (السيلان) والشكل اللاعضوي (المالئة) والعلاقة بين الشكل العضوي واللاعضوي قد نقصت بسبب تقديم ذرات (أكبر من 0.5 ميكرون بالمعدل)
    -وهذه الذرات قد استعملت لإنقاص تقلص المادة وتحسين خواصها الميكانيكية لكنها بالمقابل تنقص من مرونة المادة الذي يعتبر نتيجة سلبية ويسبب امتصاص أقل كفاءة للجهود.
    -هذا وإن إنقاص امتصاص الجهود يؤدي إلى انفتاح حفافي وداخلي في الحفر مسبباً إيذاء الطبقة الهجينةوإذا كانت التقنية المستعملة هي تقنية التخريش غالباً ما ينتج عن ذلك حساسية تالية للمعالجة.
    -إن وضع تبطين بين العاج والترميم يكون أكثر مرونة ويسمح بامتصاص هذه الجهود الأمر الذي يسمح بتسهيل هذه المشكلة.
    -والطبقة المرنة نستطيع الحصول عليها بتطبيق المادة الرابطة (راتنج رابط) إذا ما أعطيت سماكة كافية أو باستخدام طبقة رقيقة من الكومبوزيت السيال.
    -إن تطبيق المادة يمكن أن يكون أفقياً (حالة سريرية) أو بشكل مائل /لأول يستعمل عادة للترميمات الصغيرة والآخر يستعمل للترميمات المتوسطة والمتوسطة الكبيرة
    -وعندالتطبيق بالطريقة المائلة: فإنعملية التصليب الضوئي تعمل أولاً من خلال جدران الحفرة وبعدها مباشرة من خلال سطح الإطباق، وبهذهالطريقة فإن القوى الموجهة لعملية البلمرة تتوجه باتجاه سطح الإلتصاق، خالقة التصاق أفضل مع جهود أقل مطبقة على الجدران

  3. #3

    افتراضي

    حفرة صنف اول واسعة على رحى اولى سفلية


    تغطية العاج بالكومبوزيت السيال


    تطبيق كتل عاجية بالشكل المائل



    انهاء الاضافات العاجية قبل الانهاء والتلميع


    الإنهاء والتلميع

  4. #4

    افتراضي

    ترميمات الراتنج المركب على الاسنان الخلفية

    Composite resin restoration on posterior teeth




    ترميمات الصنف الثاني



    -ولتحسين الانطباق الحفافي لترميمات الصنف الثاني فقد اقترحت تقنيات مختلفة التطبيق:
    -ففي عام اقترح Lutz تقنية تطبيق مبتكرة باستعمال مسندة شفافة مع أوتاد ضوئية والتي تستطيع قيادة القوى الموجهة باتجاه سطح الإلصاق
    -ومن جهة أخرى يتم تغطية العاج أيضاً بالكامل بالغلاس إيونومير الزجاجي وهذا سينقص من حجم الكومبوزيت من جهة ومن جهة أخرى تنقص من العامل (C).


    ترميمين سيئين بمادة الاملغم


    نزع الترميمين والتحضير




    lutzتقنية



    إضافة كتل عاجية





  5. #5

    افتراضي

    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image034_small.jpg[/IMG]
    رحى اولى سفلية مصابة بنخرين انسي ووحشي




    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image035_small.jpg[/IMG]

    التحضير



    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image036_small.jpg[/IMG]
    المسندة المعدنية والمبعدات





    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image037_small.jpg[/IMG]
    تحويل الحفرة من الصنف الثاني الى الصنف الاول





    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image038_small.jpg[/IMG]

    طبقة من الكومبوزيت السيال تغطي العاج


  6. #6

    افتراضي

    كتلة عاجية من الكومبوزيت


    إنهاء الترميم




    الشكل بعد نزع الحاجز المطاطي




    ترميم املغم بحاجة لتغيير




    التحضير





    بناء العاج على أربع مراحل وبطريقة مائلة


    بناء الحدبة بكومبوزيت شفاف





    [IMG]//dentarab.com/tarmeem/imgs/image048_small.jpg[/IMG]

    الترميم بعد بضعة اسابيع


ضوابط المشاركة

  • لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
  • لا تستطيع الرد على المواضيع
  • لا تستطيع إرفاق ملفات
  • لا تستطيع تعديل مشاركاتك
  •