adrenal glandالغدة الكظرية -الجاركلوية-







النتائج 1 إلى 8 من 8

الموضوع: adrenal glandالغدة الكظرية -الجاركلوية-

  1. #1
    تاريخ التسجيل
    Mar 2006
    الدولة
    طرابلس - ليبيا
    المشاركات
    1,231

    adrenal glandالغدة الكظرية -الجاركلوية-

    THE ADRENAL GLANDالغدة الجاركلوية - الكظرية-

    مكانه فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.
    - تتكون من :1- طبقة داخلية -MEDULLA- وتفرز هرمونات - الادرينالين والنن -ادرينالين .
    2-طبقة خارجية -CORTEX - وهي تتكون من ثلات طبقات - 1- granulosa .
    - 2-fasciculosa .
    - 3-reticulosa .
    والطبقة الخارجية تفرز اكثر من 40 هرمون ستيرويد .
    ACTH - - هو الهرمون الوحيد الدي يتحكم في انتاج الهرمونات بالغدة الدرقية .
    وهناك ثلات عوامل تتحكم في افراز ACTH من الغدة النخامية :
    1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والامراض .

    - القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين الي سكر .
    - الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الامراض -anti-inflamatory -.
    - الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .

    زيادة نشاط الغدة الكظرية-hyper-fanction of adrenal gland .
    -اولاً :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.
    1- سبب طبي ودلك باخد ACTH كدواء لمدة طويلة .
    2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج .
    3- ينتج من اورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون ACTH .
    - ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات اخرى non-ACTH dependent :
    1- اخد ادوية كورتيكويدز .
    2- اورام الغدة الكظرية .

    الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سننة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية .
    - في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن اورام بالرئتين .

    الاعراض :
    - ارتفاع في سكر الدم والبول .
    - نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين الي سكر .
    - ضعف العظام .
    - هشاشة العظام .
    - ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .
    - تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .
    -ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .
    - فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .
    - ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .
    - فقد الشعر على جانبي مقدمة الراس .
    - انقطاع واختلال الدورة الشهرية .
    -زيادة اصطباغ الجلد -Nelson,s syn - .
    تتوقف الاعراض على مكان التضخم والهرمونات المنتجة .

    في حالة كشينج الناتجة من هرمونات ACTH من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .

    التشخيص :

    1- قياس مستوى -plasma fluorogenic corticoateroids -لقياس الكورتيزول .
    2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول\24 ساعة.
    3- Radio immuno- assay .

    العلاج :
    - يجب استئصال الورم بالغدة .
    - في النوع الثالت يجب استئصال الورم ادا امكن .
    -يمكن اعطاء -metyrapone - لوقف انتاج الكورتيزول .
    - يمكن اعطاء - aminoglutethinid -لوقف انتج الكورتيزول .
    - بعد دلك يجب اعطاء الهرمونات التعويضية .
    -يجب علاج الغدة النخامية اما بالجراحة او الاشعة .


    ارتفاع معدل الالدوستيرونAldosteronism .
    النوع الاول : - ورم بالغدةالكظرية-conn,s syn -.
    - ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .
    - كثرة التبول وكثرة شرب الماء .
    - تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .
    -ارتفاع ضغط الدم .
    تعالج باستئصال الورم من الغدةالكظرية واعطاء السبيرونولاكتون -spironolacton-.


    النوع الثاني : ينتج بسبب امراض اخرى مثل :
    - تليف الكبد -cirrhosis- .
    - فشل الكلية
    - فشل القلب
    - ضيق الشريان الكلوي .

    يقاس رينين البلازما والالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .Radio immun-assay .


    فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية
    1- بسبب مرض الغدة الكظرية-Addison,s disease.
    2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .


    اولاً :Addison,s disease :
    - ينتج عن مقاومة الجسم للغدة auto-immune .
    - الاصابة بالسل tuberculosis .

    الاعراض : ضعف عام -زيادة او نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -
    -هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .
    - صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis .
    -هبوط السكر بالدم .
    - انقطاع الدورة الشهرية .

    ثانيا :1- secondary adrenal insufficiency .:
    -بسبب خمول الغدة النخامية .
    - يتحول لون الجلد الي اللون الباهت .
    - قلة شعر الابط والعانة .
    -ارتفاع ضغط الدم .

    2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :
    - تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .
    - يزداد افراز الاندروجين .
    -ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة .

    الاختبارات investigations :
    -لان اعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .
    عليه يجب ايجاد طريقة لاثبات فشل هدة الغدة وهي مبنية على :
    - قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .
    -قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stress .
    - يجب قياس معدلات ACTH بالدم .

    معدلات الكورتيزول CORTISOL :
    - اخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .
    -يجب اخد العينات لمدة ثلات ايام متواليات لايجاد FLUOROGENIC CORTCOSTEROID LEVELS.
    - عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.
    -وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .
    - يجب وضع المريض تحت ستريس وايجاد التغيرات .

    # اختبار ACTH :
    -يستعمل ACTH او بديله TETRACOSATRIN - fluoroscence .
    -في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .
    - في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات اخرى .
    - يجب ان يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.
    # insulin hnduced hypoglycaemia :
    - يجب ايجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .
    -القرأة العادية بين -560-1060 نانومول\لتر ومعدل انخفاض 420 .
    - يجب اخد معدلات باقي الهرمونات -GH- PROLACTINE- .

    العلاج :
    -يجب تعويض النقص بالهرمونات .
    - في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء ACTH ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية .
    -يجب اعطاء MINERALOCORTICOID .


    الكورتيزول : -
    - هو الهيدروكورتيزون الدواء المفضل .
    - مدة عمله بالدم من 8-6 ساعات .
    - يعطى صباحا 20 مج كورتيزول و 10 مج ليلا ً .
    - او يعطى 25 كورتيزون اسيتيت و 12.5 مج ليلاً .

    Flodrocortsone :
    -افضل منيرالوكورتيكويد .
    - تعدل جرعة الهرمون بناء على معدلات الصوديوم بالدم وكميات السوائل وضغط الدم .
    - اكثر المرضى يحتاجون الى -0.05-0.015 مج صباحا .
    -بديل الفلودروكورتيكويد deoxycortone -حقن بالوريد 50-100 مج في كل 2-4 اسابيع .

    في حالات الاجهاد stress :
    - الحوادث -الامراض - الجراحة
    - يجب مضاعفة كمية الهرمون التعويضي .
    - في حالة تقرحات المعدة يبداء العلاج بالحقن .
    - يجب على المريض حمل بعض حقن الهيدروكورتيزون .
    - يجب وضع بطاقات تعلم الاخرين بنوعية المرض والعلاج لاستعمالها في حالة الطواري .


    ACUTE ADRENAL CRISIS

    - هي حالة طارئه
    -تعالج : اعطاء محاليل وريدية-5% DEXTROSE-ISOSALINE -.
    - هيدروكورتيزون وريدي .: -100 مج كل ست ساعات 24ساعة .
    - 50 مج كل ست ساعلت 24 ساعة .
    في حالة التحسن يبداء بالكورتيزون بالفم : 20مج حبوب كل 8 ساعات 24 ساعة .
    10 مج حبوب كل 8ساعات 24ساعة .
    ويعطى مينيرالوكورتيكويد 0.1 مج FLODROCORTISONE عند الافطار .

    الجرعات : 20mg cortisole = 25mg cortisone
    = 5 mg prednisolone
    =0.75 betametasone
    = o.75 mg dexametazone

    ودمتم سالمين

    د. ناصر

  2. #2

    افتراضي

    السلام عليكم
    جزاك الله كل خير يا دكتور ناصر على هذا البحث القيم.
    ولكن لدي ملاحظة وهي أنك تكلمت على ارتفاع هرمون الالدوستيرونAldosteronism ولم تتكلم عن انخفاضه.
    أرجوا الافادة.
    ( كل يغني على ليلاه ) :)

    ثم لي بشاره لك:
    وصل معدل الصوديوم لابنتي اليوم إلى 134.2 ولله الحمد والمنه.

  3. #3

    افتراضي

    بارك الله فيك دكتور ناصر
    مشكور على الموضوع

  4. #4
    تاريخ التسجيل
    Mar 2006
    الدولة
    طرابلس - ليبيا
    المشاركات
    1,231

    افتراضي

    السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
    اخي الفاضل

    2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :
    - تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .
    - يزداد افراز الاندروجين .
    -ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة

    العلاج :
    -يجب تعويض النقص بالهرمونات .
    - في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء Acth ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية .
    -يجب اعطاء Mineralocorticoid .

    الحالة عند ابنتك جزء من فشل الغدة وعليه يجب وضع برنامج متكامل للعلاج .

    الله رحيم بعباده والحمد لله

    د. ناصر

  5. #5
    تاريخ التسجيل
    Mar 2006
    الدولة
    طرابلس - ليبيا
    المشاركات
    1,231

    افتراضي

    السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

    الله يبارك فيك ليدي ريتا

    د. ناصر

  6. وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته
    دكتوري الفاصل

    تعودنا منك دائما المبادرة والمسارعه للإفادة بالأجوبة الكافية الوافيه فجزاك الله عنا كل خير وشرح الله صدرك لما يحبه ويرضاه ..... آمين

    بقى استفار بسيط وهو :

    ماذا يعني عندما يكون معدل هرمون الكرتيزول في الدم في معدلاته الطبيعية ومستوي هرمون الكرتيزول في البول خلال 24 ساعة منخفضا عن المعدل الطبيعي !!؟


    وسلامي لكم

  7. افتراضي

    مشكور دكتور ناصر علي المواضيع المفيدة وماقصرت علي الرد بشكل علمي بحت علي الزوار جزاك الله خير.

  8. #8

    افتراضي

    بارك الله فيك وجزاك الله خيرا

-----